问冠心病一定要支架吗

冠心病放完支架以后，首先一定要强调抗血小板的治疗。抗血小板治疗的目的是防止血栓形成，尤其在放完支架以后，在放支架的局部的位置。金属的支架是在血管壁里面，容易导致支架内血栓形成，为了防范支架内血栓形成。我们一定要吃抗血小板的药物，而且要强烈的抗血小板治疗。这种强烈的抗血小板治疗，就要求我们吃两种抗血小板药物，目前我们用的最多的，是阿司匹林和氯吡格雷。这两种抗血小板药物要吃一年，一年以后，然后再减一种，然后剩下的一种抗血小板药物，要终生维持。主要是保护支架，防止支架内血栓形成的，所以需要最少两种抗血小板药物，吃一年，然后一年以后停一种。另外的一个非常重要的药物，就是他汀类的药物。我们知道得冠心病的，最主要的原因，就是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化最主要的原因，是局部在血管壁里面形成了斑块，就是胆固醇沉积在血管壁里面形成斑块，导致的血管的狭窄。而他汀类药物，它最主要的目的，就是降低胆固醇，降低血脂的水平，从而可以治疗冠心病，缓解斑块进展的目的。所以现在他汀类药物，仍然是治疗冠心病的基础用药，非常重要的药物。不管你是否放了支架，还是搭桥，除了这两个药物以外，有一些冠心病的相关的疾病，也需要积极地控制，比如他有高血压。高血压，一定要控制好，比如他有糖尿病。糖尿病的药物要长期吃，要监测血压、血糖、血脂的水平，来达到综合的控制，争取把所有的危险因素都控制好。

对于冠心病支架，可能也是大家特别关注的一个问题，刚才我们曾经提到过冠心病支架的价格的问题，但冠心病支架到底是什么东西呢，这里我跟大家简单做个介绍，谈起冠心病支架，我们要讲讲冠心病的一个历史，冠脉造影的一个历史，因为冠脉造影明确之后，明确冠心病的诊断之后，我们进一步的治疗方案，就包括冠脉支架的植入治疗，那冠状动脉造影，其实也是一个无意中的发现，最早的时候，我们对于冠状动脉造影的认识，认为冠脉内要打上造影剂的话，会导致冠脉内的供血不足，会引起患者的死亡，所以在曾经很长一段时间内，大家认为这个是个禁区。在上一世纪六十年代的时候，大家都认为冠脉造影是可能实现的，它一定是会危险的，因为血管内哪能打东西呢，后来一次无意中的左室造影，我们通过左室造影的时候，这个管子不小心脱落到冠状动脉内，结果造影剂打到了冠状动脉内，虽然患者当时出现了一过性的心律失常、心脏骤停，但经过简单的一个处理之后，患者就复苏了，而且这个时候很清晰地看到了冠状动脉的影像，由此开创了冠状动脉造影，这样的一个评价的方法，那么从冠状动脉造影到现在的，冠状动脉造影的发展历史整整42年了，42年过程中，我们随着技术的发展和推广，我们从早期的冠状动脉球囊扩张到冠状动脉的旋膜，到冠状动脉支架，以及支架后的处理等等方法，经过几十年的发展已经趋于成熟，谈及冠脉支架，1985年第一枚支架植入人体体内，植入体内之后呢，这个冠脉支架确实解决了，冠脉内再狭窄的问题，早期冠脉的处理就是用球囊扩张，球囊扩张之后呢，我们知道，它可以把斑块挤碎、挤扁，但是随着时间的延长，很快斑块又再次复生，导致了血管内再次再狭窄，而早期的支架植入之后，可以让斑块得到一个很好的修复，所以再狭窄率明显降低，但早期的、更早期的这种支架，是一种金属的不锈钢支架，那它进入人体内之后呢，会引起血管内皮的增生和内膜的快速覆盖，导致也会发生支架内再狭窄，所以前期因为支架内再狭窄，衍生出很多的方法，包括我们刚才提到的激光，包括旋磨，以及还有放射治疗等等，都是为了防止支架内再狭窄。到了21世纪之后，随着药物涂层支架的发生和发展，大大地改善了支架内再狭窄的这种进程，那么什么是药物涂层支架，实际上药物涂层支架，就是进入了支架的第二个时代，革新的时代，药物涂层支架就是在支架的表面，经过一些特殊的激光雕刻技术，或者是喷射技术，在支架的表面经过一种，这种沾染的方法也好，通过Polymer涂层这样的一个涂抹的方法也好，在支架表面涂了一层薄薄的一种抗内皮增生的药物，比如雷帕霉素或者紫杉醇之类的药物，但这个紫杉醇、雷帕霉素，它实际上都是一种抑制增生，就是一种抑肿瘤的药物，这一类肿瘤药物，它就能够抑制增生，所以这层薄薄的药物，能够抑制内皮的过度增生，而带来什么，临床的远期预后的改善，而降低支架内再狭窄，那药物涂层支架上市之后，经过十年的发展，支架的这种技术和药物涂层，也不断的在改良和更新。现在我们似乎到了第四代的药物涂层支架，药物涂层支架严重地降低了，明显地降低了支架内再狭窄和抑制了血管内皮的增生，改善了预后，所以在临床上得到更多的推广，未来的支架会有什么方式呢，未来的支架可能还会有可吸收，可降解的支架，因为大家总觉得，支架是一个金属的，它放在体内是一个异物，如果它能够被吸收、被利用，甚至它不会引起严重的，这种血管的再狭窄病变的前提下，又能够被吸收利用那当然最好，随着科学进步，我们也确实有新一代的这种可吸收降解支架的研制，曾经有一段时期，可吸收降解支架在美国上市了，但是后来发现这种可吸收降解支架，还是有些很多弊端的，后来又退市了，但是这并没有阻止科学家的研究和进展，我们中国国内也有一些科研中心和一些大的医学中心，在做可吸收降解支架的研发。我相信未来的不久，一定是有可吸收降解支架在市场上的推广，我们随着支架技术的发展，我们还有专门处理分杈病变的支架，叫分杈病变支架，我们还有更新更多的这种不同类型的支架来进展，包括我今年去美国去参加这种TCT的会议中，也看到了很多新型的这种药物涂层支架的发生和发展，所以支架时代确实改变了，整个冠心病的结果和预后，我相信随着时代的进步，随着人类智慧的结晶，那么会有更好的方法，更多的更新型的支架来代替我们现在，目前已经趋于成熟的支架，会带来更好的临床预后。