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• 心衰鉴别诊断

  心衰的鉴别诊断，主要是和心衰的症状、体征的鉴别诊断，比如心衰最常见的症状，是呼吸困难和水肿。呼吸困难，有很多疾病都可以导致呼吸困难，最需要鉴别的，就是肺部的疾病。肺部的疾病，比如肺炎、胸腔的疾病、胸水等，都可以出现呼吸困难的状况，严重的，比如有肺栓塞，也可以表现为呼吸困难。但是心力衰竭，有呼吸困难的特点，主要表现为三个特点：第一，是劳累性呼吸困难；第二，是夜间阵发性呼吸困难；第三，是严重阶段的表现为端坐呼吸、不能平卧。所谓劳累性呼吸困难，也就是说，症状跟病人的活动量是有关的，活动量越大。呼吸困难的程度越严重，很多患者在休息的情况下没有呼吸困难，是属于较轻的心衰的症状。因此可以根据，这种不同的活动量出现的呼吸困难的状况，把心力衰竭划分为一、二、三、四，四个不同的等级，是呼吸困难情况。水肿的特点，是由下肢开始往上的水肿，就是先出现脚部、脚踝部、下肢小腿的水肿，然后逐渐向上发展，严重的可以出现全身的水肿以及腹水、胸水等这些情况。所以也和其他原因所导致的水肿不一样，比如肾脏疾病的水肿，可以首先表现为面部的水肿、上肢的水肿。所以和心衰的水肿，表现上有很大的区别，另外就是要鉴别其他的疾病，最好还是要到医院，做一些其他的器械和化验的检查，以明确心力衰竭的诊断。

  

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  吴彦 主任医师北京大学人民医院

  2019-07-29 8956次

• 心衰如何分类

  心衰，有很多人说，怎么他和我的心衰不一样呢，他是急性心衰，我怎么是慢性心衰，他是右心衰我是左心衰，甚至某个人张三又是全心衰。这就牵扯到了心衰的分类，我们说心衰如果按发生部位来说，我们分为左心衰、右心衰和全心衰。如果按照它的发生速度来说，我们又分为急性心衰和慢性心衰，这个如果是急性起病的，不管是因为什么原因造成的，突然发病的，病程在一个月以内，都归为急性的心衰，如果病情稳定在一个月以上了，我们划为慢性心衰，这个好理解，还有有收缩性的和舒张性心力衰竭，对于有一些病人，有一点医学常识的会说，大夫告诉我是收缩性的心衰，说我们老伴是舒张性心衰，这是按照我们心脏里边，它的功能的情况，是往外排血原因受损造成的，还是心脏自己充盈的时候，造成的功能受损，这两种心衰情况。如果是因为往外射血的时候造成的心衰，是这个心脏的收缩力受损了，它不能够再往外射血了，心脏结构大了，它真正的功能减弱了，有一个叫射血分数减低的心衰，叫收缩性的心衰，还有一种是叫舒张性心衰，是由于本身心脏它的功能，收缩功能及射血功能没有问题，或者是略微减低，你都没有感觉到，但是心室自己充盈，要接纳这么多的量，才能好往外排血，但是这时候心脏的顺应度，也就是说它的硬化程度增加了，这个病人的心脏不能够正常接受这么多的量了，所以说造成了心衰。射血分数正常的，我们叫做射血分数保留的心衰，叫舒张性心衰。所以说心衰我们常分类，是这三大类的分法，按照部位这个很好理解，是左侧的左心衰叫左侧的，部位分为左心衰右心衰，如果左侧、右侧的心，左心、右心都发生了心衰，叫全心衰。发生的速度、时间、起病的速度，这种来说叫急性心衰、慢性心衰，按照射血分数的正常大小，就说是它的高低受不受影响，分为收缩性心衰和舒张性心力衰竭。

  

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  孙健玲 主任医师中国医科大学航空总医院

  2019-08-12 3924次

• 心衰患者如何纠正低钠血症
  有心衰的患者，本来主张是低钠饮食，但是有一些患者通过利尿，还有进食饮食比较少，出现低钠血症，血清钠低于135毫摩尔每升，特别是血清钠低于125毫摩每升以下，是重度低钠血症，有些会导致休克。就需要通过静脉补钠治疗，能口服的尽可能口服补钠，口服浓钠，或者进食饮食的时候多放一些盐，吃一些榨菜。如果经过口服补钠，静脉补钠仍然不能够纠正低钠血症的，可以静脉补镁，因为低钠的患者往往有些伴随着缺镁。如果心衰症状比较严重，仍然需要使用利尿剂。
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  杨爽 副主任医师河源市人民医院

  2019-06-30 2790次

• SIADH低钠血症的鉴别
  SIADH的中文全称叫做抗利尿激素分泌不当综合症，这一个综合征的话可以表现为非常明显的的低钠血症，它需要和其他原因引起的低血钠相鉴别。比如：一，慢性充血性心衰与肝硬化失代偿出现的腹水。除了原发病之外也可以看到有尿钠低，尿醛固酮增高，水肿明显或者是有腹水，肝脏肿大。二，慢性肾炎也可以由于肾小球滤过率减少而出现高渗尿，但是同时会伴有胆脂血症。三，失盐性肾炎也可以出现低血钠和高尿钠。四，是慢性肾上腺皮质功能减退，也可以继发精氨酸加速水平不适当的增高，出现低血钠和高尿钠。五，是胃肠道失水失钠可以出现有效血容量的减少。低血压其脱水会呈现低渗性的并伴有氮质血症。六，是慢性病态细胞综合征，主要见于一些长期的消耗性的疾病。
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  于姗 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-10-26 1615次

• 心衰如何鉴别
  心力衰竭的患者会有明显的气喘，活动耐量下降，此时需要与呼吸衰竭，肺部感染相鉴别。心力衰竭患者多有心脏基础疾病，患者可出现气喘，端坐位呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率可明显增快，血压下降，全身皮肤黏膜湿冷，做心脏彩超显示心功能明显下降。
  康寿磊 主治医师聊城市第二人民医院

  2019-02-15 1201次

• 右心衰与左心衰如何鉴别
  病情分析：左心衰和右心衰症状是不一样的，左心衰主要是肺循环的淤血引起的肺水肿，而右心衰主要是体循环淤血会表现为皮下的水肿。通过心脏彩超也能够了解患者左右心室的大小，了解有没有左右心衰，x线、胸片可以鉴别左心衰，肺水肿。意见建议：不管是哪一种心衰，治疗主要是预防引起心衰的危险因素，调理饮食，注意休息，预防受凉感冒，积极的治疗原发疾病。
  刘雪琴 主治医师开封市中心医院

  2020-06-25 901次

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  左心衰竭和右心衰竭可从症状和体征两个方面进行鉴别。1、症状：左心衰竭的主要的症状是呼吸困难，患者在进行体力劳动后或情绪过于激动等因素，可导致该症状明显加重。部分患者在休息时，也可出现短暂呼吸困难的症状。通常情况下，还可出现咳嗽、咳痰、大汗、烦躁、少尿等严重不适症状。右心衰竭的临床表现多为腹胀、食欲不
  齐欣 主任医师北京医院

  2022-06-10 196次

• 低钠血症如何补钠
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  胡江平 副主任医师郑州市中医院

  2018-12-11 48886次