糖尿病肾病终末期肾衰竭病人进行替代治疗

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医生主讲实录

糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍肌肉总量下降,血肌酐水平往往不能反应疾病的严重程度,与非糖尿病终末期肾衰竭相比其水钠潴留,贫血及全身中毒症状更为显著,而当肌酐大于352微摩尔每升后其进展异常迅速。因此糖尿病肾衰竭者较非糖尿病肾病者应更早的接受替代治疗。糖尿病肾病肾衰竭的透析指征为:

第一,肌酐大于440到528微摩尔每升,当合并症严重如存在严重的代谢性酸中毒,水钠潴留,肠道反应,心率衰竭,高血钾时,应与肌酐440微摩尔每升左右既开始透析治疗。若一般情况尚可,无严重并发症,也应当于肌酐528微摩尔每升时开始透析治疗。

第二,内生肌酐清除率小于15毫升每分钟,老年及消瘦病人应以内生肌酐清除率为准,老年营养不良及肾病综合征时于肌酐15到20毫升每分钟开始透析可改善预后。

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