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• 什么是顽固性心衰？

  我们说顽固性的心力衰竭也好，难治性的心力衰竭也好，这个概念指的是在我们临床上，经过各种的治疗手段都不见好转，甚至想尽一切办法了，这个病人的心衰，还在往前面在发展着，级别一直在往上面恶化着进展着，这种心衰我们说是不好控制，控制不住，这种情况我们说，这个心衰是一种很顽固的了，很难治，比较难缠，这有个体差异的。但是这俩名词，可以是最终末期的了，不好治了。但是大部分这个名词指的是，不是说这个心衰到了终末期了，无法可治了，不是的，只是指说在现有的这个手段，针对这个病人来说，对于这一类的病人来说，这些手段对他无效，或效果不明显，做的不好，那么出现了这种情况下，现有的手段可能对张三，这样做他效果很好，都控制住了，对于李四这就做不到。这种情况，不是说这一类的心衰病人，就到了终末期，无药可救，没有任何手段能够去救他，他只能等着，不是这个意思。但是也可能是到了终末期，现在很多病人这个名词来源，不是指到了终末期的，对于这类的病人药一旦出现了，我们最重要的问题是，赶快的去想办法怎么对付下一步。对于这类的病人，为什么对于张三能够治疗好，而对于李四，对于你就不行，是因为我们要积极寻找，它潜在的原因，可能有些原因我们没发现，像我们有一个病人，我们给了很多的治疗方法，最后做不到，他什么都弄不了，发现他晚上睡不了觉，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了觉，是那种长期的顽固性的睡眠，加重了心衰的发生，造成现有的治疗手段对他无效，甚至效果不明显，所以说要积极寻找，一些潜在的病因，跟病人细心地去谈话、去发现、找同事聊、找家属聊，问问他家里，他吃的是什么，甚至他家养不养宠物，都得去问清楚这个原因，积极寻找原因。第二这个病人是否存在，与心脏没有关系的其他疾病，像我们有一个心衰的病人，最后说这个病人，每个月都来着月经，她月经量非常的大，突发的这种失血，每个月能失血很大量，可能你现在看，她还没有明显的变化，她每次一来的时候，她失血量很大的时候，它加重心衰的发生，所以要积极的寻找，以及看她现在是否存在，和心衰没有关系的其他疾病。另外，对于张三有用的药物，对他身上不明显，那么就调整这个心衰用药，在几大类的心衰药物里头，我选一个对他有用的，合适的药物来给他调整。还有第四个方面，对于那些高度的、顽固性的那些水肿，我们是不是能够用血液透析、超滤的方法。药物不好使了，我们用透析给它透出去，减轻心脏的负担，对于终末期的出路，实在不行，所有的方法都试尽了，唯一的出路就是心脏移植，所以说对于顽固性的心衰也好，难治性的心力衰竭也好，我们一定要从这几个方面去处理、去着手。

  

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  孙健玲 主任医师中国医科大学航空总医院

  2019-08-12 1891次

• 顽固性便秘的原因

  顽固性的便秘很多因素，都是患者可能自己不当心造成的。因为我们刚开始便秘的时候，主要主诉就是大便变硬，主要原因可能是肠道菌群紊乱，因为我们服用的食物，在结肠里面如果没有正常的菌群，进行发酵的话，会导致粪便变硬，这样的话容易造成便秘。这种情况下，往往我们服用一点肠道菌群的药，纠正以后就可以改善了。当然很多人，听信了一些广告，服用一些泻剂导致腹泻，腹泻以后把正常的菌群也排空了，这样会导致泻剂一旦停用以后，粪便往往会更加硬，是个恶性循环，它会加重便秘。同时泻剂，往往含有一些刺激性泻药，会导致肠道里神经损伤，进一步导致肠道的蠕动减缓、减慢，导致便秘加重，变成一个不光是菌群紊乱的问题，而变成复杂性便秘。这是我们平常不当心的情况，光依赖于对症治疗，没有根本的想到如何治愈便秘，会导致便秘加重，顽固性便秘的产生。

  

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  沈通一 副主任医师上海市第十人民医院

  2019-05-20 3323次

• 对顽固性腹水的治疗
  引起腹水的原因比较多，大多经过原发疾病的治疗以及利尿治疗，可以得到较好的控制。但是，如果腹水的病人经过使用较大剂量的利尿剂，不能使腹水得到较好的控制，或者是腹水消退以后再次出现较大量的腹水，统称为顽固性的腹水。顽固性的腹水，首先要明确一下引起腹水加重的原因，比如是否存在感染、严重的低蛋白血症，存在一些不容易控制的原发疾病等。要给与相应的解决，可以适当的增加利尿剂的用量，或者选择腹腔穿刺放腹水治疗。条件允许的话，还可以选择腹水浓缩回输来治疗。顽固性的腹水治疗起来比较困难，应该给病人进行充分的沟通，使病人更好的配合治疗。
  语音时长 1:21”
  戚敬虎 副主任医师枣庄矿业集团中心医院

  2018-07-14 3619次

• 顽固性腹水或难治性腹水如何治疗
  顽固性腹水或难治性腹水，是指具有肝硬化背景限制钠的摄入和大剂量的利尿药，比如螺内酯400毫克每天，呋塞米片160毫克每天，无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。国际腹水协会更是根据利尿治疗失败表现，将顽固性腹水分为两种类型，利尿药抵抗性腹水和泌尿药要难治性腹水。顽固性腹水，在肝性腹水中所占的比例小于10%，但却是治疗的重点和难点，目前推荐的治疗方法主要有三种，即连续放腹水治疗，经颈静脉肝内门体分流术和肝移植。内科较多采用的是大量放腹水联合足量的人血白蛋白以提高有效的循环血容量，增加肾灌注，保护肾功能，防止肝肾综合征的发生，按照放上三千毫升腹水，补充二十克白蛋白的比例予以治疗。出现肝肾综合征趋势者，应用特利加压素联合白蛋白，大量腹水同时合并低钠血症者可应用血管加压素V2受体拮抗药，如托伐普坦、考尼伐坦等等。
  语音时长 1:43”
  张静静 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-07-27 4640次

• 肝癌为什么会顽固性腹水
  病情分析：患有肝炎的患者大部分都有顽固性的腹水，首先患有肝癌的患者由于肝脏合成蛋白的能力下降，这样会出现低蛋白血症，而患有低蛋白血症的患者，由于血浆胶体渗透压下降，容易产生顽固性的腹水。另外患有肝硬化的患者出现门静脉高压也是出现腹水的原因之一。意见建议：患有肝癌的患者出现腹水，首先需要应用白蛋白增加血浆胶体渗透压，减轻腹水的生成。另外可以用一些利尿药，或者直接抽出腹水。
  于来永 副主任医师济南市中西医结合医院

  2019-08-27 901次

• 顽固性腹水的症状有哪些
  病情分析：顽固性腹水是临床上的极为重症。是指足量应用利尿剂的情况下，三个月或三个月以上仍然不能有效地控制消退的腹水。这时患者可能会出现腹部胀痛、腹部膨隆、乏力、呼吸困难等情况。意见建议：顽固性腹水患者要养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，注意休息，避免熬夜，保证充足睡眠，要高维生素饮食，高蛋白饮食。
  张媛媛 副主任医师北京大学人民医院

  2020-03-06 1102次

• 顽固性失眠
  顽固性失眠表现为入睡困难以及半夜多次醒来，是失眠的一种恶性循环，往往由心理因素引起。病因可以分为以下几类：1.睡前饮用咖啡、茶类、巧克力、汽水或者是感冒药等含有咖啡因的物质。2.晚餐过晚进食或是晚餐吃得过饱。3.过分节食，晚餐几乎不吃，导致半夜饥肠辘辘，影响睡眠，或者是对食物敏感而引起消化道不适。4
  孙永安 主任医师北京大学第一医院

  2019-01-16 6080次

• 顽固性低钾血症原因
  顽固性低钾血症的患者往往是由于原来的疾病，就是导致低钾血症发生的疾病不能根治，所以会出现反反复复的顽固性低钾血症，像原发性醛固酮增多症的患者，不能从源头上来治疗这个疾病，像肾小管酸中毒患者，急性肾衰竭多尿期的患者等，这些疾病导致的低钾血症，因为原发疾病不好控制，所以低钾血症就往往不容易控制。补钾补不
  袁晓勇 副主任医师北京大学第一医院

  2022-07-26 236次