医生主讲实录

创伤性气胸怎么治疗取决于患者的不同情况而定,主要分为闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸三种。

第一种,闭合性气胸,根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量闭合性气胸可自行吸收,不需特别处理,但要注意观察。中、大量气胸可先做胸腔穿刺,若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气里、另一侧亦有气胸、合并血胸、就要放置胸腔闭式引流。治疗中要警惕发展为张力性气胸,单纯性闭合性气胸并不危及生命。

第二种,张力性气胸,张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔,即刻排气减压。急救处理后,若气胸仍未能消除,就要在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0.5~1.0厘米的胶管作闭式引流,然后行X线检查。若肺已充分复张,可在漏气停止后24~48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张,应当追查具体原因。

第三种,开放性气胸,开放性气胸易于诊断,一经发现必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。急救后首先给予输血、补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情。情况改善后,尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创要彻底,又要尽量保留健康组织,胸膜腔闭合要严密,特殊情况再以个人情况为准。

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