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• 颅脑外伤的意识状态和体征

  我们观察病情，跟别的科都不太一样。我们首先就是要观察他的意识状态。为什么呢，大脑是我们中枢、中枢管什么呢。就是管我们精神、清醒、活动都跟它有关系。我们进行日常的活动都跟它有关系的。就是咱们至少要保持意识清醒，这时候如果一个患者来了，我们看他是清醒的、不清醒的，这是我们首先要观察的。同样的道理如果病人开始睡觉，你一喊他比如说张三，他答应你，睁开眼睛能简单给你回答，这就是我们说的轻度意识障碍。我们叫嗜睡。很重的呢，就是说你拿针扎他他都没有反应就是他不睁眼。就这样，然后我们叫昏迷或者深度的昏迷。这种就是很重的。这中间我们还分了什么就浅昏迷、还有朦胧就是意识状态咱们分了，这是我们神经外科很关注的一个状态。就是这个意识状态还有什么体征呢，体征我们观察就是呼吸。呼吸、血压还有我们的瞳孔。为什么这些我们跟外伤是密切相关的。同样的道理，咱们正常人两个瞳孔是一致的、一样的。如果你突然发现一个瞳孔一边大了一边小了肯定不对了。大的那边一定是有重的损伤或者有血肿发生了，它把脑组织推过去、把神经压了，所以出现瞳孔散大了。我们叫瞳孔散大了。这个时候我们又叫脑疝，就出现脑疝了。就要争分夺秒地给他进行治疗，这是瞳孔。还有一个呼吸。呼吸因为损伤、脑外伤有很多部位，损害不一样带来呼吸不一样。比如像我这个呼吸是正常的，所以你还比较放心，一旦脑疝以后你会发现病人的呼吸就不规律了。我们叫潮式呼吸。这样的就又慢又深，这个时候就说明呼吸到了一个什么程度，如果你再不继续给他进行抢救，赶紧早点手术，他很快呼吸就要停止了。这是这个体征。这是个简单的。还有一种情况就是咱们血压，本身这个病人血压以前是正常的，这时候血压很高。为什么很高，一个是出了也有是可能是病人受伤以后，当病人是清醒的情况下他血压高。为什么高。疼痛、疼痛刺激他血压就很高就比方我来掐你一下，你心里一疼一急，这个时候量血压一定会升高到。还有比如昏迷的病人，如果血压也增高很高了，就说明我们颅压高了就说明这个里面损害很重。一个是挫裂伤，咱们说的挫裂伤或者是里面有出血，或者里面有水肿，或者里面有积水，或者怎么着的急性的积水。出血出到我们循环通路上，脑脊液循环一下就会出现急性积水。这些都是很重。这个时候一定要注意病人的情况，就赶紧地给他处理，给他脱水治疗。有条件肯定是得马上就要做CT。刚才做CT可能没事，现在突然病人情况加深了，要马上复查CT。因为现在跟我们当年上学的时候不一样了，我学习那时候CT还很少很少没有普及，你要判断起来很困难，还有分析病情、查体甚至以前做造影。现在很简单了CT你推过去一分钟，你看哪儿有问题了，就赶紧处置就完了，这就是脑外伤。就是说我们要注意的意识状态，和他最基本的几个体征。是咱们说，刚才这个问题就非常专业，你要真是作为普通群众的话，你要了解这个了，那么你再遇到一个脑外伤的病人，你进行判断，可以这么说你就算是一个高手了，你至少是不耽误病人的病情。

  

  04:07
  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2019-10-18 2380次

• 颅脑外伤病人的急救措施

  先说最简单的一个急救措施，刚才说了如果是在现场的话最主要的，是要保持他的呼吸道的通畅。因为既然是这个病人要急救，多半都会有意识状态的不太好或者说不是很明白，这个时候容易什么呢，容易出现我们说颅压高了容易出现呕吐。呕吐你要是不注意，就容易出现误吸。误吸它会带来什么呢，就会加重病人的损害。如果大的误吸带来窒息，窒息就缺氧，纯粹窒息本身就有生命危险。这是在急救措施急救当中。还有一种情况呢就是说还有外伤，不仅仅是颅脑损伤。它还有比如有大的骨折，他要出血很厉害的这种情况下，你现场可以把这个头皮加压包扎，控制他的出血。因为头皮的供血非常丰富，如果你不去控制他会出很多血病人会休克，它也一样的会带来继发性的损害。这是这个急救措施，也就是说有头皮的损害出血很多，我刚才说了用加压包扎或者是用干的手巾或者纸把头使劲按着，这是最简单的一个处置。那么脑外伤呢刚刚说的这个，一般老百姓真的是需要急救的老百姓应该是不会的，最简单的办法我刚才说的，就是把病人头朝一边，赶紧打一个是就近送医院，同时叫120给予对症治疗。主要是看他伤的一个程度，最后抢救肯定是在急诊室。急诊室呢，来到我们医院急诊室肯定是大夫一定，马上看你的意识状态和你的生命征。就是咱们说的看你的呼吸、看你血压、看你瞳孔。如果在允许的情况下就赶紧做CT，同时马上给予手术的一些准备。手术要查血型，手术当中出血多了得输血。所以赶紧查血型、还要抽，手术还有指征必须要求的什么抗体。也就是说因为像这个疾病嘛，有很多人因为社会进步了，有些人有艾滋病或者有梅毒，都要查有没有传染病。因为做手术当中，大夫自己也要保护自己。所以同样的道理，给这些家属也要保护，这是都是要准备检查的。都是有急救措施的一个方面。如果这个病人，他在现场动不了120来了一看病人如果呼吸不好、不太好了，当然我刚才说了都是很专业的了，就是要进行气管插管保持呼吸道的通畅，就是避免他的误吸。这都是现场急救的一个办法，颅脑外伤的病人我们作为一个急诊大夫，还是神经外科的大夫，不能光考虑到因为急诊手术以后，它有可能是一个全身都有损害的。这个时候你还要注意有没有别的地方的损害，比方说我们说骨折，特别是脊柱的骨折。如果有脊柱骨折，咱们抬病人的时候，还不能说随便抬还得要平端，两个手平端过去。如果你兜着起来，拎着他的两个胳膊，那么会加重他的二次损害。这些都是要你进行现场的判断，还要看看腹部有没有脾的破裂，所以说这个外伤就是说不能单纯，你是神经外科大夫，就考虑神经外科大夫的疾病。同样道理急救中心其实不会这样，他要全面地评价措施就是有相应的情况，给相应的治疗就可以。

  

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  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2019-10-18 3691次

• 颅脑外伤意识障碍
  颅脑外伤之后出现意识障碍这个是一个非常常见的临床表现，它主要有这么几点的原因：第一点就是神经功能的紊乱，因为在受到外伤之后大脑的神经组织受到了破坏，这种就会产生一种紊乱的情况，因此我们要做的就是先休息，并不急于进行对他唤醒。第二个条件就是有可能会造成组织间的水肿，这种水肿如果严重也会造成昏迷，因此对于脑外伤患者一定要根据具体的情况，受伤的机制，间断的应用一些脱水类的药物，这样可以明显地消除脑水肿，目前脱水的药物主要是甘露醇，如果肾功能不好我们可以配合呋塞米，还有甘油果糖，这样进行脱水治疗。在一个就是外伤意识障碍来讲，如果轻，一般一个周就可以苏醒，如果重，有可能一个月甚至三个月以后才能苏醒，对于这种情况来讲的话我们做一些其他的必要的支持治疗也是非常有用的，包括向预防肺部的感染，预防下肢静脉血栓，褥疮等等这些为清醒创造一个良好的条件，这样能够加速他的康复。
  语音时长 1:37”
  高亦深 主治医师威海市中心医院

  2018-11-05 2538次

• 颅脑外伤致意识障碍的分类
  一种是嗜睡，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者被唤醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。另一种是意识模糊，是一种叫嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生不同程度的障碍。第三种是昏睡，是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，处在强刺激下可以被唤醒，但回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡，一种是昏迷，昏迷分为三种，浅昏迷，中昏迷，深昏迷。浅昏迷自主运动对周围事物及声光刺激全无反应，对疼痛实际上可引起痛苦表情和肢体的退缩等防御反应，角膜反射瞳孔对光反射眼球运动，腱反射仍存在；中昏迷是对于周围事物和的各种刺激均无反应，最强烈的刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失；深昏迷是全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，眼球固定，各种深浅反射消失。
  语音时长 2:06”
  戚贵军 主治医师滕州市中心人民医院

  2018-07-08 2061次

• 颅脑外伤意识障碍怎么回事
  颅脑外伤可以引起意识障碍，颅脑外伤包括脑震荡脑挫伤和颅内出血脑震荡，会有短暂的意识障碍，可以表现为意识昏迷或者意识恍惚，一般持续时间不超过半个小时，而脑挫伤一般昏迷时间比较长，严重的甚至可以长期昏迷，颅内出血主要是表现为意识程度逐渐变差，从原来的清醒逐渐变的昏迷。
  赵文礼 副主任医师潍坊市第二人民医院

  2018-11-20 1603次

• 颅脑外伤病人如何改善高渗状态
  颅脑外伤的患者在某些情况下会形成高渗的状态。这个时候就需要通过应用液体进行补液，有专门的计算公式，也有专门的液体，一般情况下可以用0.45%的氯化钠进行输注。但是也需要监测电解质的情况进行决定，必要的情况下也可以通过透析的治疗进行。
  高亦深 主治医师威海市中心医院

  2019-01-26 1103次

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  一种是嗜睡，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者被唤醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。另一种是意识模糊，是一种叫嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生不同程度的障碍。第三种是昏睡，是接近于人事不省的意识状态，患者处
  伊志强 主任医师北京大学第一医院

  2022-04-08 647次

• 颅脑外伤护理
  ​颅脑外伤当中护理其中占很大一部分成分，主要就是观察以及相关处理病情。首先第一点就是查看伤口的情况。因为颅脑外伤的时候一般情况下会有伤口，一定要保证伤口没有活动性的出血，没有明显的渗血渗液以及流脓的情况。如果有搏动性出血等等一些异常情况，需要及时告知医生进行相关的操作，并且在普通的操作过程当中一定要
  伊志强 主任医师北京大学第一医院

  2022-04-08 171次