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黄辉主任医师

神经外科|三级甲等

首都医科大学附属北京世纪坛医院

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颅脑外伤的意识状态和体征
精选

2019-10-18 87 播放 黄辉

医生主讲实录

        我们观察病情,跟别的科都不太一样。我们首先就是要观察他的意识状态。为什么呢,大脑是我们中枢、中枢管什么呢。就是管我们精神、清醒、活动都跟它有关系。我们进行日常的活动都跟它有关系的。就是咱们至少要保持意识清醒,这时候如果一个患者来了,我们看他是清醒的、不清醒的,这是我们首先要观察的。同样的道理如果病人开始睡觉,你一喊他比如说张三,他答应你,睁开眼睛能简单给你回答,这就是我们说的轻度意识障碍。我们叫嗜睡。很重的呢,就是说你拿针扎他他都没有反应就是他不睁眼。就这样,然后我们叫昏迷或者深度的昏迷。这种就是很重的。

        这中间我们还分了什么就浅昏迷、还有朦胧就是意识状态咱们分了,这是我们神经外科很关注的一个状态。就是这个意识状态还有什么体征呢,体征我们观察就是呼吸。呼吸、血压还有我们的瞳孔。为什么这些我们跟外伤是密切相关的。同样的道理,咱们正常人两个瞳孔是一致的、一样的。如果你突然发现一个瞳孔一边大了 一边小了肯定不对了。大的那边一定是有重的损伤或者有血肿发生了,它把脑组织推过去、把神经压了,所以出现瞳孔散大了。我们叫瞳孔散大了。这个时候我们又叫脑疝,就出现脑疝了。就要争分夺秒地给他进行治疗,这是瞳孔。

        还有一个呼吸。呼吸因为损伤、脑外伤有很多部位,损害不一样带来呼吸不一样。比如像我这个呼吸是正常的,所以你还比较放心,一旦脑疝以后你会发现病人的呼吸就不规律了。我们叫潮式呼吸。这样的就又慢又深,这个时候就说明呼吸到了一个什么程度,如果你再不继续给他进行抢救,赶紧早点手术,他很快呼吸就要停止了。这是这个体征。这是个简单的。

        还有一种情况就是咱们血压,本身这个病人血压以前是正常的,这时候血压很高。为什么很高,一个是出了也有是可能是病人受伤以后,当病人是清醒的情况下他血压高。为什么高。疼痛、疼痛刺激他血压就很高就比方我来掐你一下,你心里一疼一急,这个时候量血压一定会升高到。还有比如昏迷的病人,如果血压也增高很高了,就说明我们颅压高了就说明这个里面损害很重。一个是挫裂伤,咱们说的挫裂伤或者是里面有出血,或者里面有水肿,或者里面有积水,或者怎么着的急性的积水。出血出到我们循环通路上,脑脊液循环一下就会出现急性积水。这些都是很重。这个时候一定要注意病人的情况,就赶紧地给他处理,给他脱水治疗。有条件肯定是得马上就要做CT。刚才做CT可能没事,现在突然病人情况加深了,要马上复查CT。

        因为现在跟我们当年上学的时候不一样了,我学习那时候CT还很少很少没有普及,你要判断起来很困难,还有分析病情、查体甚至以前做造影。现在很简单了CT 你推过去一分钟,你看哪儿有问题了,就赶紧处置就完了,这就是脑外伤。就是说我们要注意的意识状态,和他最基本的几个体征。是咱们说,刚才这个问题就非常专业,你要真是作为普通群众的话,你要了解这个了,那么你再遇到一个脑外伤的病人,你进行判断,可以这么说你就算是一个高手了,你至少是不耽误病人的病情。

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