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• 肺部感染的鉴别诊断

  当您有咳嗽、咳痰伴有或不伴发热去医院就诊时，医生常需行胸部拍片或胸部CT检查以便明确有无病灶，胸部CT相对胸片更容易发现病灶。若胸部CT检查未发现病灶，考虑为上呼吸道感染感染及气管-支气管炎，如果发现肺部有病变考虑肺炎、肺结核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下几种可能:1.不同细菌引起的细菌性肺炎：如肺炎链球菌引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳等诱因，典型的患者咳铁锈色痰为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。克雷伯杆菌肺炎多有咳砖红色胶冻样痰，影像表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，咳脓性痰，量多，胸部CT表现为大片的坏死性实变影，血行感染表现为双肺多发结节及空洞形成。铜绿假单胞菌经常发生于有结构性肺病患者。2.非典型病原体肺炎：主要指肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎及军团菌肺炎。肺炎支原体及肺炎衣原体肺炎多表现为发热、干咳，血肺炎支原体及肺炎衣原体抗原阳性或肺炎支原体及肺炎衣原体抗体4倍以上的升高，胸部CT多表现为双肺多发斑片状高密度影及支气管肺炎改变，少部分为叶分布的大片实变影。军团菌肺炎表现为腹泻、精神异常、相对缓脉，高热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，病情相对较重，进展快，死亡率高。胸部CT见大片状高密度实变影，很少有空洞。3.肺结核，典型者有结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中带血或咯血；胸部CT显示病灶多位于双上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好发，密度不均，呈多种形态、多种性质表现，痰找到结核杆菌或病理组织中查到结核杆菌可确诊；肺结核目前发病率有升高趋势，有时诊断很困难，必要时行诊断性治疗进行回顾性诊断。治疗时间长，需早期、规范、联合、足量治疗，否则易出现细菌耐药，影响疗效及治疗。4.肺真菌病，于一般的肺炎没有什么特别的区别，多表现相对较轻，有的甚至没有症状；胸部CT表现没有特异性，可表现为大叶性高密度影、肺结节、肺空洞、新月征、小结节影及纵隔肿块等，确诊需行组织活检病理检查；治疗时间长、费用高。5.肺癌，多见于中老年人及有吸烟史的人群中，表现为咳嗽、咯血、胸痛，并发感染时可有发热、咳痰，但对抗感染治疗反应差，或治疗好转后反复出现同一部位的肺炎；合并肺不张及胸腔积液时常用胸闷、活动后气喘，胸部CT可见肺占位，通过支气管镜或经皮肺穿刺活检病理检查来确诊。6.急性肺脓肿，临床表现与肺炎相似，但随病程进展，咳大量脓臭痰为特征，胸片检查显示气液平面；但治疗疗程要长。7.肺血栓栓塞，典型的表现为咯血、胸痛、呼吸困难，但典型表现临床上少见，有的仅表现为咯血或晕厥或胸痛或呼吸困难或突然猝死；X线胸片显示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影；肺CTPA检查见血栓可明确诊断，目前基本可代替肺动脉造影。8.非感染性肺部浸润影，如间质性肺炎、肺不张、肺血管炎、急性肺水肿。肺水肿临床表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰及呼吸困难，无畏寒、发热；常有心脏基础病史，血BNP升高，心脏彩超提示心功能不全，胸部CT表现为以肺门为中心向外周扩散的双肺多发斑片状高密影，常合并胸腔积液。

  

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  赵年贵 副主任医师厦门市第二医院

  2020-05-14 8519次

• 肩周炎诊断与鉴别诊断

  肩周炎一般指肩部的疼痛、功能障碍。一般首先我们要看一个年龄，它是五十肩所以五十岁左右才会出现肩周炎。一般二三十岁基本不会得肩周炎，这是年龄的因素。这可以区分一些像肩袖损伤，什么肱二头肌的肌腱损伤。包括三角肌、冈上肌的损伤等等。第二就是它和颈椎病的一个鉴别。颈椎病一般除了疼痛以外，它可能有手的一个麻木，手指的一个不适。尤其是像神经根型的颈椎病，也会出现肩膀疼痛。但是颈椎病它一般运动不受限。第三，当然还有一些特殊的，比如像有些患者有些特殊疾病，像有些个别患者有些什么，甚至有些肿瘤等等。传到肩膀的这种疼痛，那就另当别论。我们再继续鉴别，主要是鉴别他的一个肌肉损伤和颈椎病。

  

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  霍则军 主任医师北京大学第三医院

  2020-04-03 5213次

• 肺部结节的鉴别诊断
  肺部结节有各种所产生的肺部结节，有肺结核产生的肺部结节。有肺部重症的感染后遗留的肺部结节，还有肺部的肿瘤所导致的肺部的结节，这些是要做鉴别诊断的几种疾病。如果是肺结核，通常伴有低热，盗汗，咳嗽，甚至有咳血的症状。在痰涂片中可以找到抗结核杆菌。如果是肺部的感染，通常伴有高热。如果是肺部的肿瘤可以看到这个肺部结节会逐渐的增大，会出现一些肿瘤的相关症状，比如恶病质，消瘦，食欲不振等等。
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  郭文炜 主治医师吉安市中心人民医院

  2019-01-24 6565次

• 肺结核肺部感染鉴别
  肺结核和肺部感染的鉴别还是有很多鉴别的地方。首先，在临床症状方面，肺结核一般是出现低烧比较多，而且容易发生在下午，容易出现盗汗，甚至病情相对严重一些的还会出现一些痰中带血，咯血丝，体重下降。肺结核是一种疾病进展相对来说比较慢的，容易反复的出现这些症状。肺炎是一种急性的病程，通常来说进展比较迅速，更加容易出现明显的高热，寒战，咳嗽，咳脓痰等。另外，从影像学也是可以进行鉴别的，肺结核的病灶相对会多一些，容易出现一些卫星病灶，而且容易出现一些纤维条索状的阴影，钙化灶。肺炎一般是局部的渗出，表现为片状的一些阴影。综合实际情况，一般来说是可以进行鉴别的。
  语音时长 01:25”
  熊洪海 主治医师吉安市中心人民医院

  2019-07-03 1198次

• 肺部感染怎么诊断
  病情分析：肺部感染的诊断依据一般需要结合有无吸入性的损伤，是否出现呼吸困难以及体温上的变化，是否伴有咳嗽以及痰量增多等状况，后期还需要结合感染细菌以及真菌等的检查结果，或是胸部x线的检查等，判断是否为肺部感染。意见建议：诊断为肺部感染时，可在医生指导下选择头孢曲松，头孢他啶等控制感染以及消除炎症的药物来治疗，在配合药物使用期间一定要多饮水，缓解身体症状。
  刘慧 主治医师安徽省第二人民医院

  2020-06-22 901次

• 肺部感染与什么鉴别
  病情分析：肺部感染需要与肺结核，肺癌等疾病相鉴别，首先就是在影像学上肺部感染与这些疾病，在影像学上比较类似，有的比较难鉴别，同时在临床症状上，一般都会有咳嗽，咳痰，发热等呼吸道症状，也不容易鉴别。意见建议：鉴别肺部感染与其他的一些呼吸系统疾病，首先就需要通过专科医生的临床判断，同时积极的给予抗感染治疗，如果抗感染治疗以后，病灶有所吸收以及患者临床症状有所缓解，那么考虑肺部感染的可能性要大。
  杨峰 副主任医师七台河市人民医院

  2020-07-14 1001次

• 肺部感染与什么鉴别
  肺部感染需要与支气管炎，肺结核做相应的鉴别，因为这三种疾病都有可能会使患者出现咳嗽，咳痰的一些症状。需要注意的是，如果患者是有肺结核，出现的发烧都是持续性的低烧，一般情况下在午后以发烧为主，那么支气管炎或者是肺部感染是以高烧为主的。除了临床体征之外，还可以配合医生做一个胸部的CT检查一下，因为支气管
  畅怡 副主任医师首都医科大学宣武医院

  2022-01-29 231次

• 感染性休克鉴别诊断
  感染性休克需要与以下疾病相鉴别：第一，心源性休克，多有心脏基础疾病病史，发病时可有胸闷，胸痛，气喘，呼吸困难的表现，多会伴有频繁的咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心脏彩超提示心功能明显下降。第二，失血性休克，多有外伤或慢性失血病时，比如消化道出血，患者多有皮肤及眼底苍白，血常规提示血红蛋白明显偏低。第三，梗阻
  赵英帅 主治医师河南省人民医院

  2022-07-26 222次