肥厚型心肌病病理生理改变有哪些

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医生主讲实录

一,左室流出道梗阻,肥厚型心肌病患者肥厚的室间隔是流出道,同时由于流体力学上的射流效应,则使流出道血流速度加快。二尖瓣前叶,在心室收缩肌前向移动,从而导致左室流出道狭窄,使左室腔与左室流出道间出现收缩期压力差,这是肥厚型心肌病最具特征性的改变。

二,左室收缩功能和舒张功能障碍,有学者发现,肥厚型心肌病,症状严重者10%出现左室收缩功能异常,与室壁增厚以及心腔扩大有关,常导致难治性心衰,预后较差,肥厚性心肌病对于心功能的影响,主要是舒张功能障碍,肥厚的心肌适应性明显降低。

三,微血管和心肌缺血,心肌缺血和心绞痛是肥厚型心肌病的重要特征,但病理学上可无冠状动脉粥样硬化。

四,心律失常和猝死,有学者认为肥厚型心肌病猝死,大多数是由于室速所导致,Holter监测中出现室速或曾有晕厥史是成年人猝死的先兆,但是在儿童尚无可靠的预测指标,此外心动过缓和时常心动过速也可能起一定的作用。

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