急性心肌梗死的心脏体征

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医生主讲实录

小面积急性心肌梗死患者心脏检查可无特殊发现,但对于大面积的梗死者,心脏体征明显,且有重要临床诊断和预后诊断意义。

心尖搏动可向左下移位,搏动弥漫偏弱,亦可触及矛盾运动。收缩期前和舒张早期搏动,心音尤其是第一心音多低钝,第二心音伴有完全性左束支传导阻滞或严重左心功能低下者可有逆分裂,可闻及第三心音,多数患者可闻及第四心音,提示左室因顺应性降低,在舒张晚期充盈时左房收缩增强。心率多偏快,率多不整齐,可有早搏,亦可有严重窦性心动过缓,见于下后壁急性心肌梗死,伴有低血压,房室传导阻滞和迷走反射者,心尖部可有或无收缩期杂音。

心尖部或心前区新出现全收缩期杂音,粗糙,伴震颤时提示乳头肌断裂致重度二尖瓣返流或有室间隔破裂穿孔,致心内左向右分流存在,发病后第二天至一周左右可闻及心包摩擦音。

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