胃穿孔如何治疗?

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医生主讲实录

胃穿孔是普通外科常见的急腹症,多见于胃溃疡,也有一部分是继发于胃肿瘤,它主要表现就是突发性的上腹部刀割样剧痛加上典型的板状腹的腹部体征,x线检查可以有膈下游离气体,从而确定诊断。

急性胃穿孔的治疗主要以手术治疗为主,主要是进行穿孔的缝合术,穿孔缝合术后仍需要正规的抗溃疡药物的治疗,彻底性的手术可以选择胃大部切除术,它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题,迷走神经切断术现在已经很少应用。

如果穿孔时间,短估计腹腔污染比较轻的可以选择腹腔镜的手术,因为这种手术创伤,小恢复快,如果穿孔时间长估计腹腔污染重的应该选择开腹的手术,行胃溃疡穿孔缝合术时。如果操作没有困难,可以先楔形切除溃疡,然后再行贯穿缝合,以期望对合缘为正常的胃组织,如果手术时发现为肿瘤穿孔,则应该根据情况,行扩大的一个切除术,但是如果腹腔内污染严重,组织水肿较重的话,建议还是先行穿孔缝合,然后待其恢复后,后期再行一个肿瘤的一个根治性切除。

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