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王保国主任医师

疼痛科|三级专科

首都医科大学三博脑科医院

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常见类型的头痛,各有什么特点和注意事项

2020-02-26 230 播放 王保国

医生主讲实录

你的健康,我们的心愿

因为疼痛的诊断是非常的复杂,疼痛的名称也非常的多,比如说就拿头痛来讲吧,头痛从专业上来讲,它可以分出来200多种疼痛,所以说疼痛的分类,有那么多疼痛的名字,实际上是专业人员,按照疾病的发生、发展,等等专业的情况,去给它做的一个命名。对于我们很多的患者来讲,我们不要关注不同的名称,更多的是患者自己的一个体会。

我们最常见的疼痛,第一个就是偏头痛,偏头痛很多年轻的女同志,比较多见,女的比男的多。为什么叫偏头痛呢,因为它就是一侧的头痛,经常会左侧或者是右侧,也有个别的很少数的,是双侧的偏头痛,他有时候这边发作,有时候那边发作。偏头痛从整体上来讲,它是一个血管性的头疼,它是由于整个头部,血管的收缩和舒张,它不均衡而引起来的,血管源性的一种疼痛。这个疼痛它典型的偏头痛,是表现为病人可能有先兆,比如说病人看东西有点模糊,脑子有点反应,接着就会一点一点出现,开始一边就出现典型的头痛,头痛发作起来以后,病人个别的会伴随有流泪,一侧的眼睛红,然后病人有时候睡一觉,起来以后疼痛就过去了,他一般持续几个小时,到一天的时间,所以这是一个比较典型的,有先兆的这种偏头痛。

还有一种头痛就是他没有先兆,他没有异常的情况,他就突然出现了一侧的偏头痛,偏头痛有一些可以药物的治疗。我们现在还有一种方法,就是做心脏神经节阻滞,可以有效地终止偏头痛的发作,甚至我们现在在鉴别,头痛是不是偏头痛的时候,我们有心脏神经节阻滞,可以鉴别诊断它是偏头痛,和不是偏头痛。如果是偏头痛打心脏神经节阻滞,它的效果是非常好的,如果不是偏头痛,这个阻滞效果就比较差。所以说我们可以,把心脏神经节阻滞,看作是一种鉴别,偏头痛和非偏头痛的这样的一个诊断性治疗方法。

第二种头痛常见的形式,就是紧张性头痛。所谓的紧张性头痛,它主要是由于头颈部的肌肉,肌肉的这种收缩不协调,或者是肌筋膜炎,而引起来的头痛。它的主要表现,病人往往是他觉得整个头痛,不是一边,是整个的头痛,觉得是我的头部不舒服,持续时间也比较长,差不多每天他都会觉得不舒服。有时候疼痛重、有时候疼痛轻,容易与情绪上有关系,情绪不好的时候,或者是到比较嘈杂的环境中,比如到菜市场、逛商店,都会引起这种发作,或者引起不舒服。所以说这种头痛,往往是紧张性头痛,紧张性头痛它主要的疼痛来源,是头颈部肌肉的异常,一些损伤,或者微损伤而造成的。所以对紧张性头疼,最有效的措施是心理的调节,或者给予一些止疼的药物,尤其是非甾类的抗炎药物,或者给予一些肌肉的松弛的药物,对于紧张性头痛是非常有效的。

第三种头痛,就是神经性的一些头痛,比如说我们的三叉神经痛,或者是舌咽神经痛,这些都是神经性的头痛。三叉神经痛,老百姓经常会称它为天下第一痛,因为它疼起来是非常的要命。我们为什么叫三叉神经痛呢,因为我们脑子里面,第五对脑神经叫三叉神经,三叉神经它分成了三个叉,第一个支是支配我们的额头,这个部位;第二支是支配我们嘴,和眼颞这个部位;第三支是支配我们嘴的以下,这样的一个部位,并且非常明确的是中线分开,这边是左侧、这边是右侧。三叉神经痛是由于,整个三叉神经的传导通路上,有一些变化、有一些病变,或者有一些血管和神经贴得太近,这样它会引起,三叉神经痛的这种表现,病人的表现就是三叉神经的一支,或者两支、或者三支,发生突发性的剧烈的一个头疼。疼痛会影响他的生活,比如吃饭、说话、刷牙、洗脸,这些都会引起它的发作,所以三叉神经痛,他的生活质量是非常低的。三叉神经痛的治疗有不同的方法,可以有药物,也可以有手术的办法,还有用一些微创的办法,比如射频热凝治疗、球囊的压迫,它可以通过在不同的传导通路上,进行干预治疗,甚至开颅手术以后,做三叉神经和血管之间的减压术,之间给它垫片,血管和神经给它隔离开来,这样的话会减少疼痛的发作。所以三叉神经痛是一种常见的,剧烈的常发的一种疾病。

还有一种头痛就是在医学上,我们称它为颈源性头痛,颈源性头痛它的表现往往是颈椎,颈椎或者颈部肌肉的问题,这个引起来的头部疼痛的表现。病人是经常会表现为,病人的后枕部,从后面往前面串过来,这一套的疼痛,病人经常会觉得颈部的不舒服,和头部的疼痛,个别的会带动我们同侧的眼睛,这样的一个反应。给病人做体检检查的时候,病人会表现为,颈部肌肉的一些痉挛,或者是局部的有一些压痛,个别的会表现为,有一些颈部的椎间盘的压痛。所以对于颈源性头痛,它要做一个颈部的磁共振,或者影像学的一些检查,来判断是不是有颈源性头痛。颈源性头痛,大部分见于勾头的工作者,伏案工作者,比如说文秘,或者是现在经常编软件的一些人,他经常是在局部的工作,很容易造成颈源性的头痛。所以对于颈源性头痛,首先要判断出,它具体的原因是什么,如果是椎间盘的问题,就要对椎间盘来解决,如果是小关节的问题,要对小关节进行一些干预,所以说它的诊断是非常重要的。

另外就是头部的一些,比较危险性的疼痛,比较危险性的疼痛就是,这种疼痛发作了以后,它可能会相当于急症,可能会影响病人的生命。所以这个头痛,大家一定要高度的重视,一个就是突发性的剧烈的头痛,伴有意识改变,或者肢体的力弱偏瘫,突然发生剧烈头痛,病人昏迷了,或者个别有点抽搐,过一段时间又过来了,持续时间比较长。这种头痛,往往是脑血管性的头痛,脑血管性的,可能有脑动脉瘤,或者血管畸形的出血等等,所以要赶紧到医院去。不能耽搁,打120,然后赶紧到医院去,由专科的医生进行诊断治疗。另外一个头痛是慢性的头痛,伴有恶心呕吐,疼痛持续存在,但是又不重、慢慢的加重,可能持续一个月两个月,慢慢的出现了恶心呕吐。像这种情况的时候,也要高度的重视,有可能是颅内出现肿瘤了,像这种疼痛的时候,就是颅内压的一些变化,引起来的这种疼痛。所以说我们要高度重视,要命性的这种头痛是非常重要的。

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