医生主讲实录

糖尿病肾病的治疗,有以下几个方面,它主要是依据不同分期而进行的,首先要控制好血糖,糖化血红蛋白应该小于7%以下,严格地控制血糖,对于延缓糖尿病肾病的进展,非常重要。尤其是对于1型的患者来说,控制好血糖,对于防止微量白蛋白尿的进展,以及从微量白蛋白尿期,进入临床蛋白尿期的延缓,都是非常重要的;第二方面就是控制好血压,血压不仅是,糖尿病肾病的重要临床表现之一,也是导致其发生发展的重要危险因素,血压我们建议,伴有蛋白尿的糖尿病肾病,血压目标值要小于130/80毫米汞柱以下,在降压药物的选择方面,首选ACEI和AIB类的药物。这两类药物不仅有降压作用,还有降压作用以外的,肾脏保护作用。另外它可以有明确地,减少微量白蛋白尿的作用,但是ACEI和AIB药物,有一定的副作用,比如高钾血症、肾功能不全,以及干咳等,这些可以通过调整药物的种类、剂量,来尽量地减少和避免,在糖尿病肾病的患者,不推荐一线使用β受体阻滞剂和利尿剂,因为这两类药物都有不同程度的,对糖类和脂类代谢紊乱的影响。另外钙离子拮抗剂,这个药物也不推荐作为,单独控制糖尿病肾病的一线药物,但是也有报道提示,地尔硫卓类的钙离子拮抗剂,要好于二氢吡啶类的,钙离子拮抗剂。第三方面的治疗,主要就是饮食方面,饮食方面建议,早期的糖尿病肾病蛋白质摄入量在0.8克每公斤天左右,而且推荐食用优质蛋白,当出现蛋白尿和肾衰竭的时候,推荐低蛋白饮食,也就是说0.6克每公斤天左右的,蛋白质摄入量,此外到肾衰终末期的时候开始透析。这时候推荐就是说正常饮食,在肾衰没有透析之前,可以考虑加入α铜酸治疗在肾脏病,糖尿病肾病的蛋白质摄入,不推荐严格的限制植物蛋白,也就是大豆类蛋白质植物的摄入,其他方面主要还有就是说,改善一个日常的生活的,健康生活方式,比方说尽量地减少吸烟,控制饮酒,综合治疗,是糖尿病肾病的治疗方法。

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