医生主讲实录

如何治疗骨缺损,目前临床治疗骨缺损的方法,主要有以下几种,第一个,骨移植技术,包括自体骨移植、异体骨移植以及人工骨移植等。自体骨移植存在着,比如增加手术创伤,移植供区有限,取骨区感染等并发症发生,还有术后疼痛的缺点。异体骨、人工骨存在新骨形成缓慢,生物力学性差,以及存在免疫排斥反应的问题。第二个主要的治疗方法,是伊里扎洛夫牵拉成骨技术,这一技术,适用于大段的骨缺损患者,该技术是建立在俄罗斯学者,伊里扎洛夫所提出的,张力-应力法则学说的基础上,就是说给生长中的组织,缓慢牵伸产生一定的张力,可以刺激某些组织的再生,和活跃生长。

通过截断缺损远端,或者近端的骨质,使外固定器固定,并缓慢持续稳定向缺损端,牵张骨断端,达到骨再生的目的,并且周围的神经、肌腱、结缔组织以及皮肤,均在牵拉刺激下也可以逐渐生长。在牵张成骨的过程中,还可以通过外固定器,同期逐步矫正畸形等问题,恢复正常的力线,但也存在着治疗周期比较长,外固定器携带不便,会出现针道感染、疼痛和关节挛缩等并发症。第三个方法主要是,Masquelet膜诱导技术,这个技术采用骨水泥,植入骨缺损的区域,诱导形成类似滑膜组织,构成的腔隙,到Ⅱ期的时候再取出骨水泥,用自体松质骨填充骨缺损区。Ⅰ期植入的骨水泥,可以防止软组织填充,Ⅱ期植骨以后,诱导膜可以形成一个,相对独立的密闭空间,排除了感染等不利因素的影响,特别是对于感染性骨缺损,通过骨水泥中混入的抗生素,可以使感染得到控制。另外形成的诱导膜,含有丰富的微血管和生长因子,可以促进骨生长,那也存在着有深部感染,骨缺损处不愈合,应力骨折的可能性,而对于骨缺损范围较大的患者,这一方法也存在着,自体骨的来源有限,难以满足,骨缺损区的需求量这一问题。

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