胆结石该怎么治疗?

医生主讲实录

对于胆囊结石患者,应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状、预防复发。胆囊结石一般首选内科治疗,但在内科治疗的基础上,如果出现以下症状和表现,则需考虑外科治疗。

(1)无症状胆囊结石患者而言,治疗原则是饮食调整,有症状时可利胆对症治疗,继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。饮食调整:胆囊结石的发病与饮食及肥胖有关。应建议规律、低脂、低热量膳食,并提倡定量、定时的规律饮食方式。利胆治疗:熊去氧胆酸、阿嗪米特、茴三硫。预防性胆囊切除:易患胆囊癌的高危人群;器官移植后免疫抑制的患者;体质量迅速下降的患者;“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。

(2)有症状的胆囊结石治疗,治疗以控制症状、消除炎性反应为主。解痉止痛:用于急性发作时的胆绞痛。阿托品、异丙嗪、哌替啶,一般禁用吗啡。缓解胆源性消化不良症状:复方阿嗪米特或其他胰酶。抗感染治疗:对于胆囊结石伴急性发作者,应推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗。外科治疗:疼痛无缓解或反复发作;胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上;胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍;胆囊壁呈陶瓷样改变。

对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,术前应用胆宁片治疗,能够显著控制右上腹隐痛、腹胀等症状。胆宁片能够舒张胆道及Oddi括约肌,预防胆绞痛的发作。无论是开腹的还是腹腔镜下的内镜微创保胆取石术,均需切开胆囊,取净结石后缝合胆囊。术后胆囊短期内必然会出现创伤性炎症。胆宁片的应用,有利于减轻胆囊的炎症水肿,进而加快了胆囊的愈合过程。

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