肝硬化腹腔积液形成的因素

概述：

肝硬化腹腔积液又叫肝硬化腹水，形成是多因素作用的结果，主要因素有门静脉高压，肝硬化病人存在肝脏血运循环障碍，造成门静脉压力过高，是产生腹水的主要因素；血浆胶体渗透压下降主要有两方面，一方面是肝硬化时肝脏合成白蛋白的能力下降，白蛋白下降。另一方面是营养不良、出血等造成贫血，血红蛋白下降。使血浆胶体渗透压下降，血管内液体容易经过血管壁漏入腹腔；还有是有效循环血容量不足，肾脏减少水和盐的排出，造成身体水过多，导致腹水；也有可能是体内激素灭活减少，肝脏是体内激素的灭活场所，与腹水相关的是醛固酮和抗利尿激素，导致肾脏对水和钠的重吸收增加，造成身体水分蓄积；淋巴回流受阻也会诱发腹水的形成。

关键治疗：

肝硬化是一种或多种病因造成的慢性进展性肝脏疾病，大部分病人有明确的病因，只有极少病因不明。肝硬化的治疗一定要根据病因来制定个体化的治疗方案，肝硬化患者都应积极就诊，完善相关检查，争取明确病因诊断，针对病因进行相应的处理。如乙型肝炎病毒感染造成的肝硬化，一定要接受抗病毒治疗，并且坚持长期规律用药，甚至终生用药，除非HBsAg转阴和HBsAb转阳；如丙型肝炎病毒感染造成的肝硬化，可选择直接抗病毒药物，可以根治丙肝病毒；如是酒精性肝硬化，一定要严格戒酒；如是布加综合征，一定要手术解除血管问题；如是胆道梗阻造成胆汁淤积造成的肝硬化，一定要争取解除梗阻。

一般治疗：

1、多休息，避免进行体力劳动，可进行适当的体育锻炼。

2、因肝硬化病人抵抗力下降，容易出现感染，诱发病情反复和加重。应注意避免着凉，注意饮食卫生，注意保持大便通畅，防止出现感冒和胃肠道感染。

3、控制水钠摄入：通常每日饮水不超过1000ml，每日进盐大约是500-800mg。

4、注意保持适当的营养供应。

5、利尿治疗：常用呋塞米和螺内酯联合利尿，如效果不佳，可考虑服用托拉塞米、特利加压素等，利尿治疗可能引起电解质紊乱和诱发肝肾综合征，要注意避免过度强力利尿。

6、提高胶体渗透压：如白蛋白过低，在利尿的同时需要配合输注白蛋白，可以加强利尿效果和减轻利尿对肾脏的损伤。

如以上治疗效果不佳，往往提示病情较重，预后差，可以考虑肝移植、放腹水、腹水浓缩回输、分体分流等治疗，根据具体病情和经济条件决定。

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