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• 药物性肝损害的诊断标准

  药物性的肝损害，临床上现在越来越普遍了，我们国内常见的原来西药里边有，比如抗结核的药物、抗肿瘤的药物、抗生素、降脂药这些都容易引起肝损害。我们中成药里边，一些治疗皮肤病的药物、治疗骨关节的药物，都有一些肝损害。不可避免地说，我们中药也是有肝损害的副作用的。药物性的肝损害的诊断，首先是要识别我们的用药和我们的肝功能的异常的一个关系性。所以在这个诊断过程中，我们推荐使用RUCAM量表。这个医学量表提示了用药和肝功能的一个时间关系，然后恢复的情况，治疗对他应答的情况。其次要做到几点，就是排除，药物性的肝损伤是很严重的排除性的诊断，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、胆汁淤积性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查综合征、遗传代谢性的肝病。这些都进行排除完之后，如果我们结合RUCAM量表，然后认为药物和用药是相关的才能诊断药物性的肝损伤。药物性的肝损伤诊断完之后，然后我们还要判断他的严重程度。他的严重程度，一般来说要根据情况，把它分为零到五级。对他的肝细胞的损伤的程度来说，药物性肝损伤表现出来三种情况：第一种是肝细胞损伤，肝细胞损伤是谷丙谷草转氨酶升高为主的情况，就是ALTAST升高。第二点是胆汁淤积型，胆汁淤积型主要表现出来碱性磷酸酶和转肽酶的升高。第三点是要混合型的。而另外还有一种特殊情况，就是药物性的肝损伤，这种药物直接引起了肝脏的血管的病变。比如中药土三七引起的肝小静脉闭塞综合征，这直接就造成了肝血管的损伤。所以通过以上我们就看出来了，药物性的肝损伤诊断是一个很严重的排除型诊断，有用药史，有肝功能的异常，我们还要排除掉其他因素引起的肝损伤，才能定义为药物性的肝损伤。而其中我们刚才提到了有一个RUCAM量表，其实就是一个因果关系的量表。这个量表作为我们临床大夫往往是拿来判断它的相关性的程度，它的相关程度我们可能判断说，有可能极有可能不可能，一般来说他的积分越高，可能性越大诊断越明确。

  

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  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 22241次

• 药物性肝损伤症状

  一般来说药物性肝损伤，大多数人是通过化验肝功能发现肝功能有受损，才到医院来就诊。然后通过我们的问诊，发现他接触了一些药物或者毒物，对肝脏有损伤。从临床症状来说，它和其他的肝炎是比较接近的。一般来说还是消化道的症状比如说恶心、厌食油腻、呕吐、腹胀还有一些腹泻的情况。临床上大多数人就诊往往是因为化验了肝功能有异常，到咱们这就诊发现的有一种严重的一些药物性肝损伤，就是有黄疸的表现。这种情况它是伴有一个胆红素的异常，它伴有巩膜的黄染，这种情况。一旦是有黄疸、胆红素升高的情况，这种药物性肝损伤是比较严重的，我们是要高度重视。大多数的肝损伤，如果仅仅是肝功能的异常，伴有消化道的症状，而肝功能异常，也是在正常两倍左右，风险是比较低的。我们一般认为转氨酶在三倍以上，病情就相对较重。胆红素如果有一个升高，预后稍微是要差一些的。

  

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  张引强 副主任医师中国中医科学院西苑医院

  2018-10-10 13225次

• 药物性肝损伤诊断标准是什么？
  药物性肝损伤有明确的药物接触史及发病时间，可根据用药史，肝功能检查，临床症状，停药后的效应，结合肝组织学检查予以明确诊断。药物性肝损伤的诊断标准大致可以分为以下这些情况：一、用药后一到四周内或更长时间出现肝内淤胆或肝细胞损害的临床表现。二、初发症状主要为发热，皮疹，瘙痒等肝外表现。三、发病初期外周血嗜酸性粒细胞增高或白细胞增多。四、淋巴母细胞转化试验或巨细胞转移抑制试验阳性。五、各型病毒性肝炎的血清学标志均为阴性，并排除其它引起肝功能异常的因素。六、偶然再次给药，又发生肝损害。七、有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的实验室和病理学征象。凡具备上述第一项，加上第二至七项中的任何两项，即可以诊断为药物性肝损伤。
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  杨蜜蜜 主治医师枣庄矿业集团中心医院

  2019-09-17 5667次

• 药物性肝损伤鉴别诊断
  药物性肝损伤一般是指使用了一种或者多种药物之后，出现肝脏的炎症性疾病，主要表现为肝功能不正常，有些病人可以出现临床表现，有些病人可能完全没有临床症状，一般需要与其他的可能造成肝功能不正常的原因进行鉴别。常见的主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病。其中病毒性肝炎一般需要注意检查乙肝两对半、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体。其中自身免疫性肝病，一般需要注意检查肝自身抗体，如果是青少年还需要警惕存在遗传代谢性疾病的可能。总之要综合病史体征进行相关检查，明确诊断，再采取合适的治疗手段。
  语音时长 01:16”
  潘金平 主治医师宜春市人民医院

  2019-11-08 3589次

• 药物性肝损伤怎么办
  通常在临床上，药物性肝损伤的病人，首先需要即刻停止引起肝损伤的可疑药物，同时需要使用护肝的药物进行治疗。如果病人肝损伤比较严重，可能还需要人工肝进行治疗。治疗的同时还要避免使用会加重肝损伤的药物，治疗前后查各项指标，对比治疗效果。
  张鹏 主治医师北京307医院

  2019-02-18 1702次

• 如何预防药物性肝损伤
  病情分析：首先平时服用药物的时候应该要按疗程及按常规剂量服用。要避免长期或者超量的用药，特别是经过肝脏代谢的药物，如病情需要，那么应该同时服用护肝的药物。意见建议：长期服药的患者平时应该要定期的复查肝功能、肾功能。如果出现肝功能异常的情况一定要积极给予停药或护肝治疗。
  黄刚 副主任医师吉化集团公司总医院

  2020-01-05 802次

• 药物性肝损伤
  药物性肝损伤是临床一大类肝病的总称，在使用一些特殊药物的时候造成肝脏的损伤统称为药物性肝损伤，可以通过肝功能检查结果来明确。表现为肝功能检查结果当中的转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶以及谷氨酰转肽酶的升高。药物性肝损伤发生率比较高，一方面和药物有关系，比如常用的一些具有肝毒性的药物，如化疗药物、抗结核的药
  闫杰 主任医师北京地坛医院

  2022-01-18 351次

• 药物性肝损伤
  药物性肝损伤是临床一大类肝病的总称，在使用一些特殊药物的时候造成肝脏的损伤统称为药物性肝损伤，可以通过肝功能检查结果来明确。表现为肝功能检查结果当中的转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶以及谷氨酰转肽酶的升高。药物性肝损伤发生率比较高，一方面和药物有关系，比如常用的一些具有肝毒性的药物，如化疗药物、抗结核的药
  李侗曾 副主任医师首都医科大学附属北京佑安医院

  2021-12-17 945次