慢性缩窄性心包炎病理生理是怎样的

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医生主讲实录

慢性缩窄性心包炎是心包由坚硬的纤维组织代替,失去弹性,形成一个大小固定的心脏外壳,妨碍心脏的扩张。在心室舒张早期及快速充盈期,血液能迅速的流入心室,在心室舒张的中晚期心室的扩张突然受到心包限制,血液充盈受阻,心室内压力迅速上升。由于心室舒张期容量固定,心搏量降低并保持固定,只有通过代偿性心率加快,才能维持偏低的心排血量。当增加体力活动时,由于心率不能进一步加速,心排血量不能适应身体的需要,临床上就出现呼吸困难和血压下降。

库斯莫尔征是缩窄性心包炎的另一显著特征。即呼吸时胸腔内压力的变化不能传递到心包腔和心腔内,使吸气时体静脉和右心房压力不下降,入右心房的静脉血流不增多。这些患者甚至吸气时体静脉压升高。库斯莫尔征也可见于慢性右心衰和限制型心肌病中,但不出现在急性心包压塞中,因这时吸气时胸腔压力的下降,可以传递到充满液体的心包腔。

缩窄性心包炎奇脉发生的机制基本上与心包填塞时相同,但因心脏附近大血管的粘连和心包腔的闭塞,使呼吸对心排血量的影响减少,奇脉的发生较心包填塞时少见。

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