严重脑梗塞主要是指脑梗死面积比较大，从而导致严重的脑功能受损，大面积脑梗塞是脑血管病中的急危重症，具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点，存活者残疾也比较重。
大面积脑梗死危及生命的情况是梗死后出血，为了避免这种情况的发生，大面积脑梗死不适合降纤及溶栓治疗，且不易早期采用抗凝治疗。因为大面积脑梗死早期脑水肿较重，易致颅内高压和脑疝的发生，应该尽早足量使用脱水剂，可以选择甘露醇，并间断加用呋塞米，白蛋白等，一般建议十到十四天。对于脱水剂药物不能控制的恶性高颅压，如出现早期天幕疝危象时可尽早行去骨瓣减压手术治疗，能减少死亡及植物生存的病例。
大面积脑梗死患者入院时病情较重，应采取卧床体位，有的合并饮水呛咳，肺部感染的风险比较大，我们应该注意预防；对于有意识障碍或进食困难的病人，建议早期给于插胃管，以减少误吸及提供营养支持；积极纠正水电解质紊乱，由于患者脑梗死后进食受限，同时脱水剂的使用使电解质极易紊乱，因此要预防电解质紊乱。
预防应激性溃疡：可以使用H2受体阻滞剂，如果已发生大出血，则可使用质子泵阻滞剂。大面积脑梗死皮层受累时易继发癫痫发作，加重脑水肿，增加死亡率，可以用苯巴比妥和卡马西平治疗。梗死急性期可因应激反应使血糖升高，因此要监测并控制高血糖。
总之，大面积脑梗死大家应该高度重视，是神经内科的急危重症，在没有发生大面积脑梗死的情况下应积极控制诱发脑血管病的危险因素，一旦发生大面积脑梗死应尽早诊断、合理治疗、预防并发症，从而降低病死率，提高患者的生存质量。
