肥厚性心肌病麻醉

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医生主讲实录

肥厚性心肌病患者非常容易出现猝死和心衰。麻醉处理着重于最大程度的减轻左室流出道的梗阻。术中减少梗阻的要点是减少心肌收缩力,吸入阻滞剂,β受体阻滞等增加前后负荷适当的扩容,α受体激动剂,如去氧肾上腺素等。

麻醉中维持窦性心律十分重要,凡是能够满足上述要求的,对体循环影响比较轻的麻醉药都可以选用。一般可以采用一些全麻的药物,当然麻醉中情况多变,一切都应该酌情处理。如果出现紧急情况可以暂时停止手术。

肥厚型心肌病尤其特有的病理基础,以心肌的非对称性肥厚心室腔变小,左室充盈受阻,舒张期顺性下降。分梗阻性和非梗阻性两种,在临床麻醉中要特别注意控制心率血压,维持左是足够的充盈,但保持一定的外周血管阻力和心率,免用增强心肌的药物,以免加重左室流出道梗阻。

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