胆管癌的手术包括:胆管癌根治性切除手术,原则上争取做根治性切除,如果不能做根治性切除,有些病例姑息性切除也会获得较好的效果,上段胆管癌根据分型不同,可切除的范围也可不同,但必须同时清除肝、十二指肠韧带及所有的淋巴结、结缔组织。
中段胆管癌切除肿瘤及肿瘤边缘1厘米以上的胆管、肝、十二指肠,韧带、脉络膜,肝总管空肠吻合手术。下段胆管癌,需要行胰、十二指肠切除术,扩大根治术如:肝右三叶切除,肝加胰、十二指肠联合切除,临床上虽然有成功的病例,因为手术死亡率高,长期生存率低,争议较大。不能切除的胆管癌外科手术治疗,减黄手术,可以经皮肝穿刺胆道置管引流,或者放置内支架,经内镜鼻胆管引流或放置内支架,目的是引流胆汁,减轻黄疸。
中下段癌可行肝总管吻合术,胆汁内引流的病人比胆管外引流生存质量高。空肠吻合术,因肿瘤侵犯压迫十二指肠,造成消化道梗阻者,可行胃、空肠吻合术,恢复消化道通畅,改善病人生存质量。