脑梗塞合并心力衰竭怎么治疗

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医生主讲实录

伴有心力衰竭的脑梗塞都为心源性脑栓塞,少部分为原发血栓。发病主要原因是高血压、动脉粥样硬化导致血管狭窄闭塞。患者中老年人以高血压、动脉硬化、冠心病伴房颤为多。中青年以风湿性心脏病为常见,发病后短期内即可因严重脑水肿,使颅内压迅速增高,影响间脑和上脑干功能。

积极为保障脑灌注,被动升高血压,血压的升高加重了心脏的负荷,使本来就功能不全的心脏,无法承受此负担,从而出现了心力衰竭,因此防治心衰的根本措施在于脑水肿的控制。

该病治疗以控制脑水肿为主,兼顾心衰的处理,通过积极的脱水治疗,消除脑水肿,降低颅内压,减轻心脏负荷。在治疗过程中脑水肿的脱水治疗首选静滴甘露醇和白蛋白,服用呋塞米利尿、胞二磷胆碱、纳洛酮保护脑细胞。同时随时检测血压,将血压控制在低于发病前自身血压20毫米汞柱内,防止血压骤降,影响脑组织灌注,在脱水剂解除诱发心衰和心律失常的因素后,酌情以毛花苷C抗心衰治疗。在病情稳定后应及时行物理疗法及功能锻炼,均衡饮食,保证心肌及脑细胞的营养充足和配比适当,促进机体恢复。

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