应激性溃疡引起上消化道大出血

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医生主讲实录

应激性溃疡指的是重度颅脑损伤、严重创伤、重大手术、全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭及其它慢性重症患者,或服用水杨酸制剂或急性酒精中毒、大量长期应用肾上腺皮质激素的患者,突发的、急性的胃和十二指肠的出血性黏膜糜烂和出血。

这类病人若出血量大于等于八百毫升或全身循环血量的20%以上,出现了呕血、黑便、冷汗,严重者有休克症状,这样的上消化道大出血,称为应激性溃疡引起的上消化道大出血。

这种溃疡的部位可以从食道、胃和十二指肠,但胃窦部一般不被累及,多累及粘膜,罕有超过粘膜肌层者。以上特点与消化性溃疡显著不同,其发生机制尚不完全清楚,可能与多种因素有关,现在主要认为其于重度损伤后副交感神经兴奋有关。

临床特点为,伤者在事前毫无自觉情况的状态下,也没有消化性溃疡史的情况下,突然发生了上消化道大出血和穿孔,但大出血远较创口多见。

同时不伴腹痛,多呈间歇性。首次出血多在伤后几天才出现,一旦出现大出血,死亡率高达50%以上,死因为急性失血性休克。

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