食管裂孔疝的手术治疗

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医生主讲实录

食管裂孔疝常用手术方法为经胸腹联合手术和经腹手术两大类,多数食管裂孔疝可经腹手术,游离食管下端,修补膈肌裂孔,同时行胃底折叠。对于食管黏连严重或者食管过短,可胸腹联合手术,必要时可行胃底修整手术,延长食管。胸腔镜手术技术在食管内孔疝治疗中有着不可替代的作用,且技术基本成熟,已逐步从多孔腹腔镜手术向单切口手术发展。

在手术中需要注意以下几个问题:在游离食管时,防止损伤食管,并保护迷走神经,术中缝合膈肌缺损,需确认缝合,可适当保留一指间左右地间隙;胃底折叠包绕了松紧,已通过竖着食指维度,包绕长度在婴幼儿为一到两公分,儿童为两到三公分,以防吞咽困难;有幽门梗阻或者迷走神经损伤的,可行幽门成形或者幽门环肌切开术;与术后复发有关的相关因素包括食管内孔疝,再手术的原因主要有胃底折叠部疝入胸腔,胃底折叠部下滑或包绕位置错误、膈肌脚破裂或过于松弛、食管狭窄、过度腹胀等。

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