肾盏憩室结石的治疗

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医生主讲实录

无症状的肾盏憩室结石不必治疗,只在肾盏憩室结石反复发生血尿、感染、腰痛等症状时才需治疗。根据影像学检查,肾盏憩室出口是开放的,而且长度不应超过10毫米,结石体积不应大于10毫米,憩室至少存在部分的功能。

体外冲击波碎石是肾盏憩室结石的治疗选择期,其疗效在很大程度上取决于憩室现有的功能和形态。

肾盏憩室多发生在右肾上盏,结石常与肋骨重叠而影响定位。当用x线定位,可是适当倾斜体位和抬高上半身,减少肋骨与结石的重叠度;采用超声定位,可取健侧仰卧位,超声探头从患侧肋犄角扫描身躯结石,以避开肋骨的干扰。由于结石接近肺底部,若呼吸幅度大,可在超声实时监测下手动触发,尽量避免伤及肺组织。

肾盏憩室结石在体外冲击波碎石,操作技术上与肾盏结石相似,应在允许的冲击剂量范围内,充分粉碎结石,使细小的粉末通过憩室颈部顺利冲出。冲击时应避开憩室出口,防止憩室口术后的水肿,造成日后排石困难。由于肾盏憩室结石存在的空间狭小,结石粉碎后难以充分散开。在碎石过程中,判断其粉碎程度是困难的。因此,常规的额外剂量,被视为治疗的终点。

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