当血浆渗透压下降时抗利尿激素不被抑制,仍然持续大量分泌,抗利尿激素使肾远端小管和集合管水通道开放,水顺渗透梯度进入肾间质,水重吸收增加。由此导致自由水清除率降低,尿钠排泄量增加,尿渗透压也增加,导致稀释性低钠血症及血浆渗透压下降,大量水向细胞内转移,导致全身细胞水肿,脑细胞水肿,引起显著症状。
此时低钠血症伴有尿钠排泄增加这一矛盾现象,其机制可能与容量扩张有关。容量扩张,肾小球滤过率增加,肾素与醛固酮分泌受抑制,尿钠排泄增加;容量扩张时,尿钠素分泌增加,促使尿钠排泄增加,钠代谢处于负平衡状态,低钠血症与血浆低渗状态加重。
