妙手医生精选
现在的肾癌手术在有条件的医院，基本上是采用腹腔镜的微创治疗。腹腔镜治疗有它明显的优势，相对于开放手术而言，采用哪种手术方式，这个得根据影像治疗，根据患者的肿瘤的分期来决定。在90年代以前凡是发现肾肿瘤，都是做根治性的切除，切除的范围包括整个肾脏，以及肾脏周围的脂肪层、肾筋膜、部分输尿管、甚至肾上腺，甚至还有所谓的超根治术，切除范围更大。
但是经过多年的，临床研究统计发现，根治术也好，超根治术也好，并不一定能使患者获益，尤其有一部分特殊的患者，比如说独肾的患者，或者另一个肾脏功能不太好的患者，不得不采取姑息性的手术，比如说只肾肿瘤切除。经过十多年的观察发现，这部分保留肾脏的患者，生活质量非常高，生活得很好，复发率没有明显的较根治性切除升高。
研究报道认为，早中期的肾肿瘤、肾部分切除其复发率与根治性切除，没有显著性差异，但是患者的生活质量，是明显升高的。因为根治性切除过后，患者可能面临肾功能不全，甚至有些需要透析，生活质量明显下降，甚至生存期都会缩短，这也就为保留肾脏的肾部分切除，提供了依据。
对于肾癌患者采用哪种方式，我们一般根据患者的临床分期来决定，早期肾癌小于4cm，推荐保留肾部分切除；中期肾脏4-7cm的肿瘤，可选择保留肾脏的部分切，也可以选择根治性切除；大于7cm的肿瘤，国内是推荐采用根治性切除。保留肾部分切除有一个原则，我们叫无瘤原则，就是切除的肾脏的创面，要没有肿瘤，肿瘤要切干净。国内目前的推荐，是切除肿瘤以及肿瘤周围，0.5-1cm的正常肾组织。而国外欧美国家的研究认为，即便只有1cm的肾组织，也是安全的，而在临床工作中，根据手术技术的熟练程度、医生的经验，实际上在国内，很多大于7cm的肿瘤，以及内生性的肾肿瘤，也有越来越多的医生采用，保留肾脏的肾部分切除，目前来看也是很安全的。
