带状疱疹后神经痛如何治疗

医生主讲实录

带状疱疹后神经痛在得了带状疱疹的病人中非常高发,病人随着年龄的增加,这个比例是逐渐增高的,如果说是50岁的人得了带状疱疹,有一半的人可能留后遗神经痛,到70岁这个比例可以高达70%,是随着年龄的增加成正比的,疼痛的持续时间也是跟年龄相关的,带状疱疹后神经痛的定义就是指带状疱疹的皮疹愈合后,疼痛持续时间超过一个月,我们就可以定义为带状疱疹后神经痛,这个是最新的定义,带状疱疹后神经痛,病人往往已经有痛觉敏化这样的一个特点,也叫触诱发痛,痛觉过敏等等这些名词,就是这种正常的刺激,在这种病人身上,引起过强的疼痛反应,比如说有的人不敢穿衣服,衣服一碰就疼,正常情况下,咱们衣服刺激不会引起疼,天天穿衣服,但是这样的衣服不敢穿衣服,确实有的病人你看他很可笑,好像在家里头就尽量光着,不穿衣服,甚至睡觉的时候不敢盖被子,做一个撑子,给病人撑起来,被子盖到撑子上面,就是到这种严重的这个痛觉过敏的地步,这痛觉过敏说明什么呢,说明病人有了中枢敏化,疼痛的记忆到了中枢。

所以我们在治疗上就要用一些去中枢敏化的药物,后遗神经痛的治疗,一方面要修复神经,病毒破坏了神经的髓鞘,我们要继续修复,修复神经是一方面,另外去掉中枢敏化,我们用一些去中枢敏化的药物,比如说钙通道调节剂、加巴喷丁、普瑞巴林这类药物,抗抑郁药物等等都非常重要,实际上这个带状疱疹后神经痛的治疗,在国际上和在我们国家都有一些指南,指南的一线推荐药物,就是抗抑郁药,抗癫痫药,也就是钙通道调节剂,再有一个局部用药,局部用药实际上是指的利多卡因的贴剂,利多卡因贴剂今年在我们国家是刚刚上市的,目前是属于医保外自费药,比较贵,但是这个贴剂还是比较有效的一个药物,带状疱疹后神经痛的治疗,是一个综合性的治疗,除了我说的以下这几个一线推荐的药物,还有一些其他的方法,像这个射频,神经毁损,这些要有经验的医生来做,要住院在影像引导下来做,特别严重甚至这个神经刺激,神经刺激器这样的都可以用上的。

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