白血病的治疗方法如何选择

医生主讲实录

举例来讲,慢性粒细胞白血病,传统的治疗里头,强调做异基因的造血干细胞移植,能够获得治愈,但是自从靶向药物,以伊马替尼为主的这样的,酪氨酸激酶抑制剂问世以后,异基因造血干细胞移植,已经退到二线治疗去了,第一线选择,都是酪氨酸激酶抑制剂,只有在酪氨酸激酶抑制剂,治疗失败以后,我们才会去看出二线的一些,包括像异体移植这样的一个治疗,像慢性淋巴细胞白血病的治疗,也要根据病人的年龄,根据病人的一个分期和病人的危险分层,来做不同的药物的选择,举个例子来讲,如果是一个预后不良的高危的,慢性淋巴细胞白血病的病人,现在推荐直接考虑靶向药物,例如说伊布替尼这样的药物来做治疗,急性粒细胞白血病也就是急性髓系白血病的治疗也很复杂,其中要分成两大块,其中有一个非常特殊的,粒细胞白血病的类型,叫做急性早幼粒细胞白血病M3,这个白血病的治疗非常特殊,截止到目前认为,绝大多数病人不需要做化疗,也不需要做移植,只需要用一些靶向药物治疗,就可以获得长期的治愈,这个靶向药物里头,最主要的两个药物,一个是砷剂,一个是全反式维甲酸,除了这种特殊类型的M3之外,其他的粒细胞白血病,急性粒细胞白血病的治疗,绝大多数是以标准的柔红霉素,联合阿糖胞苷的方案为诱导治疗,后期要加大剂量的阿糖胞苷巩固,然后高危的病人应该在巩固以后,尽可能去安排,异体的造血干细胞移植,而对于低危和中危的,急性粒细胞白血病来说,可以不在第一次缓解阶段做移植,但是如果出现复发,或者是治疗困难的时候,也要考虑异体的造血干细胞移植,对于急性淋巴细胞白血病,治疗依然是非常复杂,这里头要放成两大块,一个是急性淋巴细胞白血病,伴有费城染色体的阳性,那么这种类型的治疗,除了联合化疗之外,还有额外加上刚才说到的,酪氨酸激酶抑制剂,其中以格列卫为主,如果有条件应该首选二代的,像达沙替尼这样的一个,酪氨酸激酶抑制剂配合化疗,才能够获得最好的疗效,如果不是费城染色体阳性的,急性淋巴细胞白血病,他的治疗首选都是联合化疗,对于高危的病人,或者是疗效不佳的病人,在获得一个缓解以后,应该尽快去安排,异体的造血干细胞移植,而对于疗效比较理想的,或者是低危的,一些急性淋巴细胞白血病的病人,他们的后续治疗,需要长期维持治疗,主要是以联合化疗为主,不一定都去做,异体的造血干细胞移植。

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