问重症肌无力的诊断

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• 如何诊断重症肌无力

  诊断重症肌无力主要是根据患者的临床表现，就是晨轻暮重的骨骼肌无力。这个无力是疲劳性，是个病态的疲劳性。比如让病人两眼往上面看，看一分钟，正常人坚持一分钟没问题，但是他就有可能眼睑看着就掉下来，也可能几秒钟之内就掉下来，所以这是一个病态的疲劳现象。还表现为时好时坏，闭上眼睛休息一会儿，再一睁开就睁的挺大了。所以它是一个病态的疲劳现象，劳累后加重，休息后减轻。对正常人来讲，是个晨轻暮重的骨骼肌无力，这就是它最大的一个特点。但是辅助检查的措施，阴性的有的时候也不能完全除外重症肌无力。

  

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  国红 主任医师北京医院

  2018-06-13 10334次

• 重症肌无力的原因

  重症肌无力的病因具体来说，目前还是相对说比较清楚，它不是完全的。它考虑是两个原因就是说我们神经肌肉接触点，一个获得性的免疫性疾病。就是说咱们知道变压器，把一个电线输到变压器的时候，经过变压器的一个放大，然后把这个线路传到更远的地方去。那么我们神经肌肉的一个反射系统也是这样的，我们神经传导一个兴奋，积累到神经肌肉接触点，释放一个乙酰胺到肌肉的后膜上面去。它上面一个受体，这个受体接受乙酰胺后它产生兴奋性它就支配，完成一次神经肌肉的传递，然后这个肌肉就产生一个收缩。重症肌无力病变是在这个肌肉，我们叫突触后膜上的乙酰胺受体它发生了改变。它会受到一些影响，咱们说的它这个受体，它有些人变异了我们身体就觉得你这样变了，不是我原来的那个受体了。我们要产生一个免疫反应就是产生抗体，这个抗体它要破坏这个受体，这是一种情况。还有一种情况，这种病人大部分都伴发着胸腺炎或者是胸腺瘤，70%、80%的病人是有胸腺炎，就是胸腺肥大，20%是有胸腺瘤。胸腺里面它又是有肌细胞，特别是横纹肌的细胞，它跟我们身体骨骼肌细胞，那个受体它有相似性。就是有一个相关的，大家可以共用式的。这个胸腺里面的T细胞，它受到一些T细胞抑制这个免疫的，就是不要你过度的对自身免疫。可是在这些病人，这个胸腺肥大、胸腺瘤都是T细胞比较活跃。我们这个身体受到一些感染，比方说非特异性的感染，还有一些外伤重伤，还有一些可能金属中毒。它带来这个细胞的一个改变，这个时候T细胞就认为这个改变了，它的抗原不对了，那么它就会产生一种抗体。这个抗体它就会经过胸腺，然后游离到血液当中就游窜到随着血到我们全身到肌肉的接触点，它跟突触后膜上面的抗体，受体乙酰胆碱受体发生反应，它破坏这个受体，受体就少了。我们神经传导的信息乙酰胆碱，它释放的量它却是没有减少。可是肌肉上面的突触后膜，受体减少了，它就会带来信息的减少。同样的道理，它就不会刺激到这个肌肉纤维的兴奋，所以它就带来了一个肌无力。因为它是一个受体的改变，所以咱们说的就是它为什么叫晨轻暮重。它原因是什么，就是到后面你活动越多，这个时候你传导信息越多，可是受体慢慢破坏得越多。这个时候它就不产生兴奋了，所以最后你再休息好了，这些受体可能恢复了。恢复以后，然后你这个时候你再活动，它肌肉又开始出现收缩活动。所以它会表现出晨轻暮重的表现，就跟咱们说的它虽然是一个全身性的累及。这个疾病可是它也不是完全平均的，所以它还是以上部就是面部、上肢的这些疾病为开始的。所以它的原因，这些病人就考虑到胸腺肥大和胸腺瘤有关联性，同时还有别的感染因素，金属的改变引起的有一定关系。当然具体的哪个是最主要的，就是咱们说的始动因子。它第一个发起启动的不是很清楚，目前认为还是跟胸腺有关系。我们这个疾病，因为它最后带来的都是肌无力，跟前面说的肌肉萎缩侧索硬化的病，它有的时候临床也需要鉴别。后者确实有的药可以控制它，就是咱们说的万全力太利鲁唑片，可以对它进行一个缓解它疾病的发展，改善病人的生存时间。

  

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  黄辉 主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院

  2020-04-07 16856次

• 重症肌无力的诊断
  一、体格检查，包括肌肉，体积和外观，注意有无肌肉萎缩及肥大，肌力患者一次活动被检关节病对抗检查者,所给予的阻力和身躯生动力，观察肌力是否正常，有无病态疲劳现象，要注意肌无力的部位和程度病变，须对有关的每个肌肉进行检查。肌张力应让患者尽量放松，在温暖的环境和舒适的体位下进行，通过触摸肌肉的硬度，及被动伸屈患者的肢体时，所感知的阻力来判断，肌张力减低时，肌肉松弛，肌张力增高，肌肉坚硬程度增加，还有是步态，摇摆步态，纯麻痹步态，先天肌强直病。二、重症肌无力患者诊断的病史，包括一般情况的年龄发病时情况是急性还是慢性，是逐渐还是迅速，有无生气，着急，劳累，感染，过饱过劳，饮酒过多，饥饿等等，既往病史有无感染史，有无中毒史，有无恶性肿瘤或其他性质未明确的肿瘤疾病，免疫性疾病，最重要的是家族史，特殊的遗传性疾病，如肌营养不良症，往往有明显的家族史。此外尚应询问，直系亲属中有无近亲结婚史。最后辅助检查，根据肌无力的分布性质，时间和年龄，选择合适的检查，新斯的明试验，新斯的明肌肉注射，风电图检查，有适用于重症肌无力类，血清抗乙酰胆碱抗体，和自身抗体的测定，适用于重症肌无力，血清肌酶系列测定，如血清肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶，转氨酶，醛缩酶升等高，肌肉活检，血钾，心电图等等。
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  支娜 主任医师锦州市中心医院

  2018-10-23 5620次

• 重症肌无力的诊断
  肌无力的诊断，包含以下几个方面：一、根据受累肌群的乏力表现，为早晨较轻，下午或傍晚加重，休息后可恢复的特点，如果神经系统检查无异常发现者，一般可以做出诊断。二、对怀疑有重症肌无力的患者可以做疲劳实验，可以在肌肉内注射新斯的明，0.5到1毫克观察三十分钟到一个小时左右，肌力有进步者可确定诊断。三，心脏有受累的表现，出现以上症状基本可诊断为重症肌无力，要及时送往医院就诊。
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  王卓 副主任医师锦州市中心医院

  2018-08-03 1750次

• 重症肌无力诊断
  病情分析：重症肌无力依据患者典型的临床症状（眼外肌、颈肌、四肢近端肌肉受累，症状晨轻暮重），结合药物试验（新斯的明）、肌电图（低频重复电刺激试验）、相关试验（疲劳试验）以及免疫学等检查可明确诊断。意见建议：怀疑重症肌无力的患者应尽快就诊神经内科，在医师的指导下进行检查，不可听信谣言，滥用民间偏方，以免耽误治疗时机。平时应注意休息，避免过度劳累，保证三餐营养，不要熬夜，保证睡眠质量。
  许多 主治医师福建省福州神经精神病防治院

  2021-02-22 402次

• 重症肌无力诊断依据
  病情分析：重症肌无力的诊断依据包括以下几点：1、临床表现。患者具有某一肌群无力的特点，而且表现为晨轻暮重，症状可呈波动性。2、眼肌疲劳试验可为阳性表现。3、重复电刺激检查具有确诊意义。意见建议：重症肌无力的患者，需要配合服用糖皮质激素和溴吡斯的明进行治疗。如果累及呼吸肌，还应当进行气管插管以及呼吸机支持治疗。严重的患者还可给予丙种球蛋白冲击治疗。
  刘仕翔 副主任医师九江市第一人民医院

  2021-02-20 902次

• 重症肌无力治疗
  重症肌无力治疗包括药物治疗、手术治疗和一些特殊治疗。常用药物有胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。如患者出现肌无力危象也就是患者呼吸肌发生瘫痪，出现呼吸困难时医生会立即对患者进行人工通气，包括气管插管或气管切开，以此实施抢救。此外可以使用糖皮质激素或者免疫球蛋白冲击治疗以及血浆置换。考虑胸腺瘤所
  李建红 主治医师海南医学院第二附属医院

  2020-06-16 1450次

• 重症肌无力的治疗
  重症肌无力的治疗主要包括这么几个方面：第一就是胆碱酯酶抑制剂的治疗，胆碱脂酶抑制剂是治疗所有类型重症肌无力的一线药物，可以改善大部分患者的临床症状。第二个就是免疫抑制剂的治疗，常用到的免疫抑制剂有糖皮质激素。糖皮质激素是治疗重症肌无力的一线用药，第二个就是硫唑嘌呤，硫唑嘌呤也是一线药物，第三个有环孢
  孙永安 主任医师北京大学第一医院

  2022-04-08 507次