怀孕刚满五个月肚子痛可能是生理现象，也可能是先兆流产、胎盘早剥等病理性疼痛。需针对具体病因在医生指导下进行治疗。
1、生理现象：
怀孕五个月后，也就是怀孕20周后，如果出现下腹部偶发性隐痛或腹胀的感觉，可由生理性子宫收缩引起，一般可以通过超声检查观察宫颈管是否变短，如果没有宫颈变短或阴道出血，只是偶尔有下腹隐隐作痛，一般休息后就会缓解，多为生理性子宫收缩，无需特殊处理，注意观察。
2、病理现象：
（1）先兆流产：因妊娠第20周尚未进入围生期，故称先兆流产而非早产，先兆流产是妊娠28周内下腹阵发性疼痛，并有少量阴道出血的现象。如果是规律宫缩，小心流产的可能，如果超声检查发现宫颈管缩短，应遵医嘱及时给予保胎治疗，可使用滋肾育胎丸、保胎灵胶囊、参茸保胎丸等药物治疗。此外，还要进行感染指标检测，避免感染导致流产。
（2）胎盘早剥：通常是糖尿病或者高血压等原因导致胎盘早剥。胎盘早剥引起的腹痛，可在妊娠第五个月出现，需要及时到医院在医生指导下通过超声检查帮助判断，并积极治疗原发疾病，由于孕妇身体特殊，在此不做药物推荐。
除此之外还有可能是肠痉挛等疾病引起的。建议孕期多注意休息，减少行走，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物摄入。做好常规检查，如果疼痛持续，需要去医院检查，明确诊断，对症治疗。
