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高瑞芳副主任医师
眼科   |   三级甲等
宁夏回族自治区人民医院

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探究真菌性角膜炎患者的临床特点及病原菌分布

2021-04-20 83人阅读

真菌性角膜炎是一种感染性的角膜病,是感染性角膜病致盲的主要原因之一。随着我国社会市场经济的不断发展,近年来由于植物性外伤的增多和广谱抗生素或者激素的大量滥用以及隐形眼镜在青少年之间的广泛使用且使用方法不当等原因使我国的真菌性角膜炎的发病率逐渐增高。为了探究分析真菌性角膜炎患者的临床特以及病原菌的分布,本文对我院78例患者作为研究对象进行分析,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月-2017年12月收治的78例真菌性角膜炎患者的临床特点和病原菌的分布情况进行回顾性分析,所有患者均为单眼。其中,男性患者36例36眼,女性42例42眼,年龄均为13-95岁,平均年龄为(57.2±16.3)岁,患者均以农民与青少年学生居多。所有患者的临床表现均为眼部感染早期刺激症状明显较轻,由于病变发展严重后,患者眼部均出现视力模糊、眼部分泌物增多以及异物感等多种临床症状,并排除有其它眼部感染类疾病的患者,所有患者均符合本次研究分析的标准。

1.2方法

①使用裂隙灯检查及角膜刮片镜检。医检人员对患者的角膜病灶特征在裂隙下观察并记录相关数据。同时,使用0.5%盐酸丁卡因进行局部麻醉后,在裂隙灯下进行角膜刮片,并送至医院生物实验室进行10%氢氧化钾(KOH)湿片镜检,检测观察细菌、真菌等病原菌。②进行真菌培养鉴定。将刮取的眼部角膜坏死物接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基上进行真菌的培养,检测人员对革兰染色、乳酸酚棉兰染色以及菌落形态进行分析鉴定。③具体治疗方法:首先要对患者的眼表病灶进行局部清理,使用带有抗生素的滴眼液滴入眼部并同时联合滴眼液进行每日2-3h的滴眼,并在显微镜下刮除角膜溃疡病灶,使用消毒棉签蘸取碘伏溶液涂擦创面,并按压2min;然后对曲霉菌感染患者使用口服伏立康咗,按照每12h/次,每次400mg,24日后将剂量改为每日两次,每次200mg,并连续治疗2周;最后若严重感染的患者使用药物治疗不佳,无明显好转效果及时进行羊膜移植手术,严重患者行眼内容物摘除手术。

1.3观察内容

观察78例真菌性角膜炎患者中的流行病学分析情况和病原菌的种类分布情况以及临床治疗后的结果情况。

2.结果

2.1流行病学分析

在我院78例78眼患者真菌性角膜炎患者中,使用糖皮激素9例9眼,总占比11.53%;出现植物性外伤有48例48眼,总占比61.54%;出现隐形眼镜使用不当有6例6眼,总占比7.70%;滥用广谱抗生素有5例5眼,总占比6.41%;其它原因有10例10眼,总占比12.82%。由于真菌性角膜炎在秋冬两季发病率极高,几乎所有患者均出现卫星灶、免疫环、伪足和菌丝苔被等方面体征,同时有少数的患者出现前方积脓等体征。其中出现植物性外伤最为常见,占比率最大。

2.2病原菌种类分布

在我院78例78眼患者真菌性角膜炎患者中,镰刀菌属有59例59眼,总占比75.64%;念珠菌属有3例3眼,总占比3.85%;曲霉属有10例10眼,总占比12.82%;白色念珠菌、光滑念珠菌各2例2眼,总占比5.13%;其它均属有2例2眼,总占比5.13%。其中,镰刀菌属占比量最大,最为常见。

2.3临床治疗结果

经治疗前的鉴定后根据患者自身的病症状况采取针对性的方式进行治疗。在我院的78例真菌性角膜炎患者中,其中有58例58眼的患者选择5%那他霉素滴眼液后痊愈;13例13眼的患者出现病情好转现象;6例6眼患者病情均无明显好转。最后获得药物敏感性实验结果之后,并联合伏立康唑治疗,11例11眼患者病情开始好转,3例3眼患者病情仍然保持持续恶化,1例1眼患者进行眼球摘除。

3.讨论

真菌性角膜炎是一种致盲率较高的感染性角膜病,近几年随着社会经济的发展人们不当的生活习惯方式导致病发率逐渐增高,其临床表现为视物模糊、眼部分泌物增多及明显异物感等症状。真菌性角膜炎患者的病灶表面较为干燥,常常与菌丝苔被、伪足、内皮斑、卫星灶以及前房积脓等症状状况合并,在初期患者多都不引起重视,在病症后期就直接导致治疗的效果不显著。真菌性角膜炎致盲率仅次于白内障,如果不进行及时有效的临床治疗,严重时可影响患者的视力甚至可能会造成患者失明,对患者的眼部健康和生活质量水平造成不良影响。在临床上要根据真菌性角膜炎病症的轻重状况以及病程情况制定多元化和针对性的治疗方案。在病症初期治疗方式主要是依靠抗真菌药物控制和缓解病情,如果效果作用仍不显著,病变累及角膜的深基层质时,则必须及时进行角膜移植手术。同时,在接受药物治疗时在未鉴定病菌种类时应最好将5%那他霉素滴眼液作为药物治疗的首选治疗方式。并可与0.5%氟康唑眼液进行联合使用,病情恢复后持续维持用药2-4个周期,以避免复发的状况出现,病情程度严重者应同时联合采用口服或者静脉滴注抗真菌药等。在以上的研究分析中,真菌性角膜炎患者大多为植物外伤所导致,其次为使用糖皮激素和隐形眼镜使用不当的原因造成的,且病原菌的种类大多分布于镰刀菌属,因此患者在平常的生活习惯中要随时注意,以免引起严重的眼部并发症,从而造成患者眼部健康的威胁。

以上内容仅供参考

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