心肌炎如何判断

心肌炎是指心肌本身的炎症病变，有局灶性和弥漫性之分，但总体可分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎。感染性心肌炎可由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌等引起。而非感染性心肌炎主要由过敏、变态反应、药物等引起。临床上心肌炎的发病以病毒性心肌炎最为常见。

1.前驱症状:大约有半数病毒性心肌炎患者，在发病前1～3周可出现病毒感染症状，例如出现发热、全身乏力、四肢酸软等类似感冒样的症状，或出现恶心、呕吐等类似消化道疾病症状。

2.发病时表现:可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等表现，甚至可出现阿斯综合征。

3.体格检查:心脏听诊可听到第三心音或杂音，伴有颈静脉怒张，肺部啰音，肝肿大等心力衰竭体征。

1.心电图改变:病毒性心肌炎患者感染后三周内，常可出现以下心律失常:如窦性心动过速，房室传导阻滞，窦房阻滞和束支阻滞；多源性室早，自主性房性或交界性心动过速；以及可出现两个以上导联ST段成水平型或下斜型下移≥0.05mv,或ST段异常抬高，或出现异常Q波。

2.心肌损伤标志物改变:病毒性心肌炎发病过程中查心肌损伤标志物，可见血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T，以及肌酸激酶同工酶明显增高。

3.超声改变:病毒性心肌炎患者心脏超声可示正常，部分亦可提示左心室舒张功能减退，阶段性和弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。

4.病原学改变:病毒性心肌炎患者急性期可从心内膜、心肌、心包和心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段和病毒蛋白抗原。

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