视力下降和色觉异常是眼科门诊常见的症状，可能由多种原因引起，但若伴随视野缺损、眼球转动疼痛或进行性加重，需高度警惕视神经受压的可能。视神经是连接眼球与大脑的“信息高速公路”，一旦受压可能导致不可逆的视功能损伤。本文将从解剖基础、常见病因、临床表现、诊断方法及治疗原则五个方面展开分析，帮助读者科学认知这一疾病。
一、视神经受压的解剖学基础
视神经全长约50mm，自眼球后极部延伸至视交叉，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。其中，眶内段（眼球后至视神经管）和管内段（视神经管内）因空间狭小，最易因周围结构病变受到压迫。例如，眶内肿瘤可直接推挤视神经，视神经管骨折或炎症可导致管腔狭窄，颅内压升高则可能通过脑脊液传导压迫视神经颅内段。
二、视神经受压的常见病因
- 肿瘤性病变：包括视神经鞘脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等。垂体瘤是成人最常见的颅内肿瘤之一，当肿瘤向鞍上生长时，可压迫视交叉，导致双颞侧偏盲；儿童则需警惕视神经胶质瘤，多与神经纤维瘤病1型相关。
- 炎症性疾病：如视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）、多发性硬化（MS）等自身免疫性疾病，可引发视神经炎，炎症水肿导致视神经短期受压；此外，鼻窦炎（尤其是筛窦、蝶窦炎）的脓性分泌物可能侵蚀视神经管壁，造成继发性压迫。
- 外伤性因素：眶骨骨折、视神经管骨折是急性视神经损伤的常见原因。车祸、跌倒等外伤可能导致视神经直接挫伤或骨片嵌压，表现为伤后立即或数小时内视力急剧下降，甚至无光感。
- 血管性病变：颈动脉-海绵窦瘘、颅内动脉瘤等血管异常可因血液动力学改变压迫视神经；糖尿病视网膜病变导致的玻璃体积血或视网膜脱离，虽不直接压迫视神经，但可通过缺血、牵拉等机制间接影响视功能。
- 医源性因素：鼻窦手术、眼眶手术操作不当可能损伤视神经；放疗后纤维化、药物毒性（如乙胺丁醇、氯喹等）也可通过代谢紊乱或直接毒性作用导致视神经病变，需与压迫性病变鉴别。
三、视神经受压的临床表现
视神经受压的典型症状包括视力下降（多为渐进性，少数急性发作）、色觉异常（尤其是红绿色觉障碍）、视野缺损（如颞侧偏盲、中心暗点）及眼球转动疼痛。儿童患者可能因表达不清仅表现为学习成绩下降或行走时易碰撞物体。需注意的是，部分患者早期症状不典型，仅表现为轻度视力模糊或眼疲劳，易被忽视。
四、视神经受压的诊断方法
诊断需结合病史、症状及辅助检查。视力、视野、色觉检查是基础评估手段；眼底检查可发现视乳头水肿（急性压迫）或苍白（慢性压迫）；视觉诱发电位（VEP）可检测视神经传导功能；眼眶CT、MRI是明确压迫部位及病因的关键检查，可显示肿瘤、骨折、炎症等病变。对于疑似自身免疫性疾病者，还需完善血清学检测（如AQP4抗体、MOG抗体）。
五、视神经受压的治疗原则
治疗需针对病因进行。肿瘤性病变以手术切除为主，辅以放疗或化疗；炎症性疾病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制炎症；外伤性病变需紧急手术减压；血管性病变需介入治疗或手术干预。需强调的是，视神经对缺血、压迫的耐受性极差，延误治疗可能导致永久性视力丧失，因此早期诊断、及时干预至关重要。
除警惕视神经受压外，其他注意事项
视力下降和色觉异常的病因复杂，除视神经受压外，还可能与屈光不正、白内障、视网膜病变等有关。因此，出现相关症状时，应避免自行用药或忽视病情，需及时到眼科就诊，完善检查以明确病因。治疗过程中需严格遵医嘱用药，尤其是糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，需定期监测副作用；对于需手术干预的患者，应选择经验丰富的医疗团队，以降低手术风险。此外，保持健康生活方式（如控制血糖、血压，避免吸烟饮酒）对预防视神经病变具有重要意义。
