淋巴结肿大20年不消退可能是没有积极治疗、病情持续加重、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤的原因，可以通过药物治疗。
1、没有积极治疗：
如果淋巴结出现肿胀的情况，没有积极配合医生治疗，可能会导致淋巴结持续增大，从而长时间不消退。
2、病情持续加重：
若病情持续加重，会导致甲状腺结节的体积增大，通常会长时间不消退。
3、慢性淋巴结炎：
通常是细菌、病毒感染引起，会导致淋巴结损伤，引起淋巴结肿大、压痛等症状，不及时治疗会导致淋巴结持续增大，需要遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊、更昔洛韦胶囊等药物治疗。
4、淋巴结结核：
主要是结核分枝杆菌感染造成，会出现低热、盗汗、浑身乏力等症状，不及时处理会导致淋巴结肿大，并且淋巴结肿大的时间持续较长，需要听从医嘱服用利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片等药物治疗。
5、恶性淋巴瘤：
属于恶性肿瘤，主要发生在淋巴系统部位，患病后容易导致患者出现体重下降、出汗、淋巴结肿大等，不及时处理会导致肿瘤逐渐增大，需要遵医嘱通过化疗的方式治疗，使用的药物有顺铂注射液、注射用硫酸长春新碱、紫杉醇注射液等。
此情况主要有以上几点原因，若病情持续加重，需要及时就医治疗。
