胃癌导致胃穿孔

原则上诊断一经确立应急诊手术，不过手术并非最好的治疗手段，一般可行胃穿孔修补术以及姑息性切除术。

一般手术因为病情危重复杂，导致手术方式的选择比较棘手，而且手术容易造成患者的死亡，主要原因是难以有效地在坚硬的肿瘤组织上缝合而导致二次穿孔。其次与患者的一般状况、营养情况以及肿瘤的病理、分期、分型有密切的关系。

穿孔修补术以往多认为单纯的穿孔修补术较胃切除安全有效，然而结果难以令人满意，因为穿孔修补术有其适用条件：第一、穿孔时间超过十二个小时，腹腔污染严重伴有休克等；第二、肿瘤有远处转移；第三、高龄，一般情况比较差，而且并存严重的心、肺、肝、肾等疾病，不能耐受较大手术。

胃癌姑息性切除，对于穿孔在12小时以内，组织水肿较轻，一般情况比较好，能耐受胃大部分切除术，肿块局部有转移，穿孔灶大，难以修补或估计修补后有梗阻、出血以及再穿孔的可能性，适宜行胃癌姑息性切除术。

如果穿孔时间长、腹腔污染严重、情况较差可先行穿孔修补术，在情况好转后二期手术估计性切除。