主题-血糖监测
　　1.
　　动态血糖监测，你想知道的都在这了
　　2.
　　漫谈血糖仪的家族史
　　3.
　　糖化血红蛋白的五大误区
　　4.
　　病例实战：回顾式动态血糖监测的临床应用
　　
　　动态血糖监测
　　VS
　　自我血糖监测
　　
　　自我血糖监测（SMBG）监测的是点血糖，无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测“盲区”，尤其不能监测到无症状性低血糖，且易受个别不准确测量结果的影响。
　　
　　动态血糖监测（CGM）技术的出现可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，称之为血糖图。可以发现不易被SMBG所监测的高血糖和低血糖，为糖尿病患者血糖控制带来益处。
　　
　　动态血糖监测的血糖图更全面地反映血糖波动信息，在此基础上调整治疗方案及剂量是非常有益的，尤其是对于使用胰岛素的患者。 使用胰岛素的患者主要依赖血糖变化情况来调整胰岛素用量，从而避免低血糖并帮助控制高血糖。
　　
　　对于需要口服降糖药物的患者，目前动态血糖监测的价值并未得到充分验证，还没有充分临床证据证明动态血糖监测与常规点血糖监测相比能更好地控制血糖水平或减少低血糖发生危险。
　　
　　回顾性CGM
　　VS
　　实时CGM
　　
　　回顾性CGM主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。
　　
　　实时CGM也是动态血糖监测的一部分，可让患者或医生即时看到血糖变化情况，同时具有低血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血糖调节。
　　
　　目前实时CGM的作用主要体现在1型糖尿病，尤其是采用多次胰岛素治疗或采用胰岛素泵的患者中。研究显示，使用实时动态血糖监测能更好地减少低血糖发生的风险和改善血糖控制。同时，也有越来越多的医院使用实时血糖监测的手段和报告，指导患者饮食运动，给予可见的反馈，提高患者依从性和血糖控制质量。
　　
　　回顾与实时CGM，哪个更准确？
　　
　　国内外开展的临床研究表明，回顾性和实时CGM均具有较好的准确性和安全性，而回顾性相对于实时CGM准确度会更高一点，这不仅跟算法不同有关，而且回顾性CGM的报告系统中还有准确度评估数据，方便临床医生可酌情根据临床实际情况判断，对临床分析更有价值。
　　
　　此外，在佩戴回顾性CGM期间，较少受到临时调整治疗的干扰，能比较客观地反映患者的血糖波动规律。
　　
　　回顾性CGM
　　临床应用的适应症
　　
　　(1) 1型糖尿病
　　
　　(2) 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病
　　▪ 例如每日3次以上皮下注射胰岛素治疗或胰岛素泵强化治疗
　　
　　(3) 在SMBG指导下使用降糖治疗的T2DM患者，出现下列情况之一：
　　▪ 无法解释的低血糖
　　▪ 无法解释的高血糖，特别是餐后高血糖
　　▪ 血糖波动大
　　▪ 出于对低血糖的恐惧，特意保持高血糖状态的患者
　　
　　(4) 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
　　
　　(5) 患者教育
　　▪ 帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的变化，因此可促使患者选择健康的生活方式，提供依从，促进医患沟通
　　
　　(6) 某些疾病，需要了解血糖谱的特点及变化规律
　　▪ 糖尿病合并胃轻瘫
　　▪ 暴发性1型糖尿病
　　▪ 特殊类型糖尿病
　　▪ 伴有血糖变化的内分泌疾病，如胰岛素瘤
　　
　　实时CGM
　　临床应用的适应症
　　
　　(1) HbA1c7%的儿童和青少年1型糖尿病患者
　　▪ 如有能力每日使用和操作仪器
　　
　　(3) 有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者
　　
　　(4) 住院胰岛素治疗的2型糖尿病患者
　　▪ 减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，同时不增加低血糖风险
　　
　　(5) 围手术期2型糖尿病患者
　　▪ 帮助患者更好地控制血糖
　　
　　(6) 非重症监护室使用胰岛素治疗的患者
　　▪ 有助于血糖控制并减少低血糖的发生