脾大的症状_妙手医生

脾大是西医学重要的病理体征。在正常情况下腹部一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大。脾体积增大是脾疾病的主要表现。脾大的原因可为两类：一类是感染性脾大；另一类是非感染性脾大。

1.脾大分三个程度，脾大的程度与疾病有关。

(1)轻度脾大。深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

（2）中等度脾大。下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

（3）极度脾大。下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症、地中海贫血等。

2.脾的质地

不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质地软。慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平。肝硬化的脾质地中等硬。淤血性脾大质地因瘀血程度和瘀血时间的长短而不同，时间短，瘀血轻，质地软，时间长或瘀血重质地硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。

3.伴随体征

（1）脾大伴有出血点或淤斑见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

（2）脾大伴有贫血、黄疸见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。

（3）脾大伴有肝及淋巴结肿大见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症等。

（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

（5）各种类型的皮疹多见于各种传染病或感染性疾病，如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。

（6）脾大伴有水肿和腹腔积液见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。

（7）心脏扩大见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

实验室检查：

1、包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数。

2、血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血（Ham），直接抗人球蛋白。

3、血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。

4、血清学抗原抗体检查，淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹腔积液常规检查等。

还有必要的器械检查，对确定脾大的原因，有重要的辅助诊断价值。

常用的检查方法主要有超声心动图、X线、CT、B型超声、内镜、下腔静脉造影等。

脾大的诊断：

首先1、确定是不是脾大，2、脾大的程度、质地。

第二步：了解脾大的伴随症状和体征。

第三步：通过了解病史，体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断。

然后再选择性的做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾大的原因做出诊断。

以上内容仅供参考

脾大的症状