低钾血症和高钾血症的区别

概述:

正常血清钾(K+)浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,>7.0mmol/L则为严重高钾血症。

低血钾症和高血钾症在病因上不同:

低血钾症引起原因有:

1、钾摄入减少;健康人群在正常的饮食下,是不存在低血钾的可能;只有一些比如昏迷、消化道肠梗阻、手术后较长时间内不能进食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。

2、.钾排出过多;①经胃肠道失钾 ②经肾失钾 ③经皮肤失钾;小儿缺钾一般是由于胃肠道失钾所导致的,常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。成人一般由于经肾失钾所致,大部分钾都是经肾丢失的,由于利尿药长期连续使用或用量过多,某些肾脏疾病或者肾上腺皮质激素过多;以及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多,镁缺失,或代谢性碱中毒;都会引起经肾脏引起的钾的丢失。其实 汗液含钾只有9mmol/L,一般情况下,很少经皮肤失钾,只有长时间在高温环境下重体力劳动,由于大量的出汗,才可能经皮肤失钾。

3.细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因此减少。一般由于低钾性周期性麻痹,代谢性碱中毒,或过量胰岛素以及服用钡盐引起中毒引起。

高钾血症引起原因有:

(1)洋地黄中毒引起;

(2)输入含钾药物过多;

(3)肾排钾减少;一般像急性肾衰竭、肾上腺皮质激素合成分泌不足、长期使用保钾利尿剂,如:长期应用氨苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)、氨氯吡咪(阿米洛利)。

(4)细胞内的钾移出,一般由于溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死或休克、烧伤、组织缺氧等;代谢性酸中毒;高血钾周期性麻痹等。

低血钾症和高血钾症在临床表现的区别:

1、神经肌肉系统:低血钾症和高血钾症都会出现肢体麻木,肌肉酸痛;但是高钾血症会引起呼吸抑制,甚至窒息;中枢神经系统主要表现为烦躁不安或神志不清;低钾血症患者从肌无力会继而发作到瘫痪,中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累。

2、心血管系统: 高钾血症患者由于高血钾使心肌受抑制,易发生心律失常,但不发生心力衰竭。 低钾血症患者由于低血钾使心肌应激性降低,会出现各种心律失常和传导阻滞,重症者会发生心衰。

3、其他系统:高钾血症患者由于高钾血,故可引起恶心呕吐和腹痛。几乎所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒,代谢性酸中毒还可加重高钾血症。低钾血症患者导致代谢性低钾,低氯性碱中毒;可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生长发育延迟,由于缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者只有食欲缺乏,腹胀,恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

低血钾症和高血钾症在检查上区别:

1、常用血化验指标:血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,>7.0mmol/L则为严重高钾血症。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。

2、常用尿化验指标:高血钾症者:尿钾浓度和尿钾排出量增加,尿pH偏碱,尿钠排出量减少。低血钾症者:尿钾浓度降低,尿pH值偏酸,尿钠排出量增加。

3、 心电图检查: 高钾血症者:各种心律失常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和异位心律失常,如心室期前收缩和心室颤动,一般早期出现T波高尖,QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重,出现QRS波增宽,幅度下降,P波形态逐渐消失。但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等,上述情况也可影响心电图的改变,需加以区别。低血钾症者:最早表现为ST段压低,T波压低,增宽,倒置,出现δ波,Q-T时间延长,补钾后上述改变可改善。

以上内容仅供参考

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